ما با واکسیناسیون سروکار داریم. قسمت 22. هپاتیت A

2024 نویسنده: Seth Attwood | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-16 16:03

1. اگر کودکان و بزرگسالان برای محافظت از نوزادان در برابر سیاه سرفه واکسینه شوند و نوزادان در برابر سرخجه برای محافظت از نوزادان متولد نشده واکسینه شوند، نوزادان در برابر هپاتیت A برای محافظت از بزرگسالان واکسینه می شوند.

2. CDC Pinkbook

در کودکان زیر 6 سال 70 درصد موارد هپاتیت A بدون علامت هستند. در کودکان بزرگتر و بزرگسالان این بیماری علامت دار است و در 70 درصد با زردی همراه است. عفونت منتقل شده مصونیت مادام العمر ایجاد می کند.

گروه های خطر هپاتیت A شامل همجنس گرایان، معتادان به مواد مخدر، مسافران به کشورهای بومی و کارگران با نخستی های آلوده هستند.

دو واکسن در ایالات متحده موجود است، Havrix (GSK) و Vaqta (Merck)، که در سال 1995-1995 مجوز دریافت کردند. واکسن ها 94 تا 100 درصد موثر هستند. همچنین یک واکسن هپاتیت B (Twinrix) وجود دارد.

هر دو واکسن حاوی آلومینیوم (225-250 میکروگرم) هستند. Havrix حاوی هیدروکسید آلومینیوم و Vaqta حاوی AAHS (همان نوع آلومینیوم Gardasil) است. هر دو واکسن روی سلول های فیبروبلاست انسانی (MRC-5) رشد می کنند.

برخلاف هپاتیت B و C، هپاتیت A یک عفونت روده ای است که از راه مدفوع-دهانی منتقل می شود و مزمن نمی شود.

کمتر از 10 درصد از کودکان زیر 6 سال مبتلا به هپاتیت A تشخیص داده می شوند.

هندی ها 19 برابر بیشتر از سفیدپوستان بیمار می شوند، اسپانیایی ها - 3 برابر بیشتر.

3. مقاله موضع سازمان جهانی بهداشت در مورد واکسن های هپاتیت A - ژوئن 2012

بروز هپاتیت A بستگی به شرایط اجتماعی و اقتصادی دارد. با افزایش درآمد و دسترسی به آب سالم و بهداشت کافی، میزان بروز کاهش می یابد.

در کشورهای اندمیک، تقریباً همه افراد حامل عفونت بدون علامت در دوران کودکی هستند که به طور موثری از هپاتیت بالینی در نوجوانان و بزرگسالان جلوگیری می کند. در این کشورها، WHO واکسیناسیون جهانی را توصیه نمی کند.

4. هپاتیت ویروسی نوع A: اپیدمیولوژی، تشخیص و پیشگیری. (لیمون، 1997، کلین شیم)

هپاتیت A سالانه 70 تا 80 نفر را در ایالات متحده می کشد و تقریباً منحصراً افراد بالای 50 سال هستند. هپاتیت A شدید در افراد مبتلا به بیماری کبدی الکلی یا هپاتیت مزمن بیشتر است.

برخی از افراد واکسینه شده به سندرم گیلن باره مبتلا شدند، اما دقیقاً مشخص نیست که آیا این به دلیل واکسیناسیون است یا خیر.

5. بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر ناشی از هپاتیت A در تایوان: یک مطالعه کوهورت 15 ساله در سراسر کشور. (چن، 2016، J Viral Hepat)

در تایوان، جمعیت بومی از سال 1995 علیه هپاتیت A واکسینه شده اند. یک مطالعه نشان داد که میزان بروز در تایوان به دلیل واکسیناسیون بیش از سه برابر شده است، علیرغم این واقعیت که تنها 2٪ از جمعیت واکسینه شده بودند و بیشتر واکسینه شده ها در کوه ها و جزایر منزوی زندگی می کردند.

مطالعه دیگری نشان داد که تنها 0.4 درصد از جمعیت واکسینه نشده آنتی بادی علیه هپاتیت A داشتند، که نویسندگان از آن نتیجه گرفتند که بهداشت به جای واکسیناسیون مسئول کاهش بروز این بیماری است. با بهبود در بهداشت، بروز از کودکان به سنین بالاتر منتقل شده است.

6. شیوع سرمی هپاتیت A دوازده سال پس از اجرای واکسیناسیون کودکان نوپا: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت در اسرائیل. (Basal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

اسرائیل اولین کشور در جهان بود که در سال 1999 واکسن هپاتیت A را به برنامه ایمن سازی ملی اضافه کرد. در عرض سه سال، بروز هپاتیت A بیش از 98 درصد در کودکان واکسینه شده و 95 درصد در جمعیت عمومی کاهش یافته است.

قبل از شروع واکسیناسیون، 47 درصد از جمعیت یهودی آنتی بادی داشتند و 12 سال بعد، 67 درصد آنتی بادی داشتند. در بین جمعیت عرب، 83 درصد قبل از واکسیناسیون آنتی بادی داشتند و بعد از 12 سال، 88 درصد آنتی بادی داشتند. یعنی مانند تایوان، این واقعیت نیست که فقط واکسن مسئول کاهش بروز بوده است.

7. فقط در دو کشور اروپایی واکسیناسیون علیه هپاتیت A در تقویم ملی گنجانده شده است (یونان و اتریش) و فقط در یونان واکسن توسط دولت تامین می شود.

8. آیا پیشگیری از سفر ارزش دارد؟ ارزیابی اقتصادی اقدامات پیشگیرانه علیه مالاریا، هپاتیت A و تیفوئید در مسافران. (Behrens، 1994، BMJ)

واکسیناسیون علیه هپاتیت A و تیفوئید برای کسانی که به کشورهای آندمیک سفر می کنند مقرون به صرفه نیست و قرص مالاریا از نظر اقتصادی امکان پذیر است.

در سال 2000 تنها 1 نفر در سفر به هپاتیت A مبتلا شد و در 90 درصد موارد این بیماری آسان بود.

در انگلستان تخمین زده می شود که واکسیناسیون هپاتیت A از 0.29 مرگ در سال جلوگیری می کند.

9. مطالعه گذشته نگر مقطعی شیوع آتوپی در بین دانشجویان نظامی ایتالیایی دارای آنتی بادی علیه ویروس هپاتیت A. (Matricardi، 1997، BMJ)

سربازان استخدام شده در ایتالیا که دارای آنتی بادی برای هپاتیت A بودند، 2 برابر کمتر از سربازانی که آنتی بادی نداشتند، از آسم و رینیت آلرژیک رنج می بردند.

افرادی که برادران بزرگتر داشتند نیز آلرژی کمتری داشتند، که نشان می دهد هپاتیت A تنها عفونتی نیست که خطر ابتلا به بیماری های آلرژیک را کاهش می دهد.

در ایتالیا، هپاتیت A در دهه 1970 بومی بود، معمولاً در دوران کودکی مبتلا می شد و بدون علامت بود.

مطالعات دیگر نیز در دهه های اخیر رابطه معکوس بین آنتی بادی های هپاتیت A و آلرژی را در کشورهای مختلف نشان داده اند. در ایالات متحده در دهه 1970، نسل مسن تر نسبت به نسل جوان بیشتر احتمال داشت آنتی بادی علیه هپاتیت A داشته باشد، در حالی که نسل جوان بیماری های آتوپیک بیشتری داشت.

10. شیوع آتوپی در کودکان دارای آنتی بادی علیه ویروس هپاتیت A و ویروس هپاتیت B. (Kocabaş، 2006، Turk J Pediatr)

کودکانی که آنتی بادی علیه هپاتیت A نداشتند، 9 برابر بیشتر مبتلا به آسم و رینیت آلرژیک بودند. کسانی که آنتی بادی علیه هپاتیت B نداشتند، 5.9 برابر بیشتر دچار بیماری های آلرژیک بودند. 1 بیشتر].

11. پاکسازی RNA HCV به دنبال سوپر عفونت حاد هپاتیت A. (کاکوپاردو، 2009، دیگ لیور دیس)

اعتقاد بر این است که سوپر عفونت (عفونتی که در پس زمینه عفونت دیگری ایجاد می شود) هپاتیت A در بیماران مزمن مبتلا به هپاتیت B و C، منجر به نارسایی کبد و احتمال بالای مرگ می شود. با این حال، همچنین گزارش شده است که عفونت هپاتیت A می تواند منجر به بهبودی کامل یا موقت از هپاتیت مزمن شود. مکانیسم های این پدیده ناشناخته است.

در مورد یک معتاد 24 ساله که به هپاتیت C مزمن مبتلا بود، توضیح می دهد. او ماهی خام خورده و به هپاتیت A مبتلا شده و پس از آن به هپاتیت C مزمن مبتلا شده است.

به احتمال زیاد، اینترفرون گاما (سیتوکین ترشح شده توسط سلول های Th1) مسئول این است که سطح آن پس از عفونت به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

مواردی از سرکوب هپاتیت B در طی هپاتیت A نیز گزارش شده است: [1]، [2]، [3].

12. مطالعات نشانگان هوچکین; ارتباط هپاتیت ویروسی و بیماری هوچکین؛ یک گزارش اولیه (Hoster، 1949، Cancer Res)

تا سال 1966 همه انواع هپاتیت به سادگی هپاتیت ویروسی نامیده می شد.

این 3 مورد هپاتیت ویروسی را در بیماران مبتلا به لنفوم هوچکین توصیف می کند. دو نفر از آنها نیز پس از هپاتیت A مبتلا به لنفوم شدند، اما نفر سوم فوت کرد.

نویسندگان با الهام از این کشف، 21 داوطلب را به لنفوم هوچکین مبتلا به هپاتیت کردند. طبق نتایج اولیه در زمان نگارش این مقاله، 13 نفر از آنها هپاتیت داشتند و 7 نفر از آنها علائم لنفوم بهبود یافته بودند. در زمان نگارش این مقاله، هیچ کس فوت نکرده است.

13. قبل از صدور مجوز واکسن، بروز هپاتیت A در ایالات متحده تقریباً 1 در 10000 و میزان مرگ و میر 1 در 3 میلیون بود. در سال 1999، واکسیناسیون در 11 ایالت معرفی شد که میزان بروز آن بالاتر از 1 در 5000 بود.

در سال 2006، این واکسن به برنامه ایمن سازی ملی اضافه شد. بروز هپاتیت A در این زمان 1 در 100000 و میزان مرگ و میر 1 در ده میلیون بود. و تقریباً همه متوفیان افراد بالای 50 سال و دارای بیماری های همزمان بودند.

14. واکسن خودایمنی و هپاتیت A در کودکان. (کارالی، 2011، J Investig Allergol Clin Immunol)

هیچ معیار پذیرفته شده ای برای تشخیص بیماری های خودایمنی ناشی از واکسیناسیون وجود ندارد. بیماری‌های خودایمنی مدت‌ها پس از واکسیناسیون شروع می‌شوند و به همین دلیل برقراری رابطه علت و معلولی مشکل است. واکسن‌ها حاوی مواد کمکی، نگهدارنده‌ها، آنتی‌ژن‌ها و سایر مواد هستند که هر کدام می‌توانند باعث تحریک یا تشدید واکنش‌های خودایمنی شوند.

نویسندگان 40 کودک را علیه هپاتیت A واکسینه کردند و 25 درصد از آنها اتوآنتی بادی (آنتی بادی علیه آنتی ژن های خود) ایجاد کردند، یکی به لکوپنی موقت (کاهش تعداد لکوسیت ها) مبتلا شد. یک سال پس از واکسیناسیون، دو کودک هنوز اتوآنتی بادی داشتند.

15. در آزمایشات بالینی واقتا، آلومینیوم به عنوان دارونما استفاده شد.

در 10-1 درصد از کودکان واکسینه شده، ظرف 14 روز پس از واکسیناسیون، ورم ملتحمه، اوتیت میانی، بی اشتهایی، بی خوابی و سایر بیماری ها و در بزرگسالان نیز بی نظمی قاعدگی و کمردرد مشاهده شد.

در 0.7٪ از واکسینه شدگان، موارد منفی جدی گزارش شد و در 0.1٪ به گفته محققان، آنها با واکسن مرتبط بودند.

آزمایش‌های بالینی Havrix از واکسن هپاتیت B به عنوان دارونما استفاده کردند.

موارد منفی جدی در 0.9 درصد از واکسینه شدگان مشاهده شد.

16. عفونت ها و شیوع ویروس هپاتیت A در پناهجویانی که به آلمان می رسند، سپتامبر 2015 تا مارس 2016. (Michaelis، 2017، Emerg Microbes Infect)

در سال 2015-2016، تعداد موارد هپاتیت A در آلمان، که به طور مداوم در حال کاهش بود، 45 درصد افزایش یافت و میانگین سن بیماران به طور قابل توجهی کاهش یافت.معلوم شد که این به خاطر میلیون ها پناهنده ای است که آلمان پذیرفته است.

17. شیوع هپاتیت A در ایالات متحده آمریکا. (نلسون، 2018، Lancet Infect Dis)

در سال 2001، یک کمیته مشورتی برای سن دیگو، کالیفرنیا بر لزوم افزایش تعداد توالت های عمومی در مرکز شهر تاکید کرد.

در سال 2010، یک طرح بودجه برای این توالت ها تدوین شد.

در سال 2016 دو سرویس بهداشتی نصب شد. یکی از آنها متعاقباً به دلیل هزینه های جاری و ترس از جنایت بسته شد و تنها یک توالت در سال 2017 به بهره برداری رسید. در مجموع 8 توالت عمومی در سن دیگو وجود داشت، اما تنها سه توالت به صورت 24 ساعته در دسترس بودند.

در سانفرانسیسکو، جایی که بی خانمانی با سن دیگو قابل مقایسه است، 25 توالت عمومی وجود دارد که همگی 24 ساعته باز هستند.

در سال 2017، شیوع هپاتیت A در ایالات متحده آغاز شد که بیشتر افراد بی خانمان را در سن دیگو تحت تاثیر قرار داد، جایی که بیش از 500 نفر بیمار شدند و 20 نفر جان خود را از دست دادند. از آن زمان تاکنون 16 توالت قابل حمل نصب شده است.

به دلیل ترس از هپاتیت A، مقامات در حال دستگیری کسانی هستند که در حومه سن دیگو بین افراد بی خانمان توزیع می کنند.

18. اوج هپاتیت A مرتبط با مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند (MSM)، انگلستان، ژوئیه 2016 تا ژانویه 2017. (Beebeejaun، 2017، Euro Surveill)

در سال‌های 2016-2017، شهرهای بزرگ اروپا تحت تأثیر موجی از شیوع هپاتیت A قرار گرفتند. اکثریت قریب به اتفاق موارد همجنس‌گرا بودند.

در انگلستان 37 مورد گزارش شده است.

19. اوج هپاتیت A در بارسلونا در میان مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند (MSM)، ژانویه تا ژوئن 2017: چشم انداز بیمارستان. (Rodríguez-Tajes، 2017، Liver Int)

در بیمارستان بارسلونا، 46 مورد گزارش شده است که 96 درصد آن در میان مردان بوده و 67 درصد خود را همجنس گرا معرفی کرده اند. نویسندگان می نویسند که تماس دهانی و مقعدی در طول رابطه جنسی یک عامل خطر اصلی است، که آخرین شیوع در اروپا بین سال های 2008 و 2011 بوده است و به دلیل این شیوع، هپاتیت A به عنوان یک بیماری مقاربتی طبقه بندی شده است.

20. اوج مداوم هپاتیت A در میان مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند (MSM)، برلین، نوامبر 2016 تا ژانویه 2017 - مرتبط با سایر شهرهای آلمان و کشورهای اروپایی. (وربر، 2017، نظارت بر یورو)

فلش در برلین. 38 مورد، 37 مرد، 30 رابطه همجنس گرا را گزارش کردند. این زن همچنین روابط همجنس گرا را گزارش کرده است.

یکی از بیماران 11 ماه قبل از شروع بیماری واکسینه شده بود.

در اینجا شیوع بیماری در رم و مناطق اطراف آن، 513 مورد گزارش شده است که 87.5٪ از آنها مرد هستند. [1] گزارش شیوع بیماری در تل آویو، 19 مورد، که 17 مورد همجنس گرا هستند. [1] گزارش می دهد که در مجموع 1500 مورد هپاتیت A در 16 کشور اروپایی و 2660 مورد تایید نشده، بیشتر در میان همجنس گرایان گزارش شده است.

این گزارش حاکی از آن است که از ژانویه تا آگوست 2017، 11212 مورد ابتلا به این بیماری در اروپا، بیشتر در میان همجنس‌گرایان، گزارش شده است.

WHO همچنین از شیوع در میان همجنس‌بازان در شیلی خبر می‌دهد.

21. اوج شیوع هپاتیت A در میان مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند (MSM) که عمدتاً با EuroPride مرتبط است، هلند، ژوئیه 2016 تا فوریه 2017. (Freidl، 2017، Euro Surveill)

همه چیز با رژه غرور همجنس گرایان در آمستردام در سال 2016 آغاز شد که نیم میلیون بازدید کننده را به خود جذب کرد. در مجموع 48 مورد در میان مردان در هلند گزارش شده است.

22. اوج هپاتیت A در MSM آلوده به HIV و MSMهای مصرف کننده PrEP علیرغم سطح بالای ایمنی، لیون، فرانسه، ژانویه تا ژوئن 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

شیوع هپاتیت A در لیون در نیمه اول سال 2017. 46 مورد که 38 نفر مرد، 33 نفر همجنس و 15 نفر مبتلا به اچ آی وی هستند. بیشتر آنها واکسینه شده بودند یا آنتی بادی داشتند.

بر اساس مدل فعلی، 70 درصد از کسانی که مصونیت دارند برای جلوگیری از ابتلا به هپاتیت A در میان همجنس گرایان کافی است. نویسندگان نتیجه می گیرند که 70٪ کافی نیست.

همچنین گزارش شده است که از آنجایی که امکان ابتلا به هپاتیت A در اثر استفاده مجدد از سوزن وجود دارد، ضربه زدن (مصرف مواد مخدر داخل وریدی در حین آمیزش مقعدی)، عملی که در بین برخی از گروه‌های همجنس‌گرا رواج یافته است، می‌تواند خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهد. بیشتر: [1]، [2].

23. شیوع هپاتیت A در میان مردانی که با مردان در کشوری با شیوع کم عفونت هپاتیت A رابطه جنسی دارند. (چن، 2017، J Infect Dis)

شیوع هپاتیت A در تایوان بیش از 1000 مورد که 70 درصد آنها همجنس گرا هستند، 60 درصد مبتلا به HIV و بیش از 60 درصد مبتلا به سیفلیس، سوزاک یا شیگلوز بودند.

در هیچ کجا ذکر نشده است که در همه این شیوع ها، کسی بر اثر هپاتیت A فوت کرده است.