ساختار چند منظوره غدد لنفاوی انسان

2024 نویسنده: Seth Attwood | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-16 16:03

ساختار سیستم لنفاوی انسان مدتهاست که یک رمز و راز به نظر می رسد. شناخته شده بود که از رگ های خونی بزرگ و کوچک مانند رگ های خونی و غدد لنفاوی تشکیل شده است.

لنف از طریق آنها گردش می کند - مایعی سفید رنگ حاوی تعداد زیادی سلول ایمنی. درهم تنیدگی این رگ ها برای مدت طولانی برای کالبد شناسان آشفته به نظر می رسید. این تا حدودی به دلیل مشکلات در مطالعه سیستم لنفاوی بود - عروق آن نازک هستند، به سختی رنگ آمیزی می شوند و ردیابی مسیر آنها از پوست به اندام های داخلی آسان نیست.

نویسندگان این مقاله جراحان شاغل هستند: رئیس بخش بیماری های جراحی شماره 2 بیمارستان به نام N. A. Semashko، پروفسور E. V. Yautsevich و رئیس بخش، پروفسور G. V. Chepelenko. برای سالها، با مشاهده بیماران مبتلا به ادم سیستم لنفاوی در کلینیک، آنها توجه خود را به پدیده زیر جلب کردند: ادم اغلب توسط ناحیه ای از بافت های سالم از محل آسیب جدا می شود. این واقعیت که برای بسیاری از جراحان به خوبی شناخته شده است، ساختار منظم سیستم لنفاوی را پیشنهاد می کند. حدود پانزده سال طول کشید تا این فرضیه آزمایش شود. در فرآیند تحقیق، جزئیات جدیدی در سازماندهی سیستم لنفاوی آشکار شد. معلوم شد که پوست و اندام های داخلی فرد به قلمروهای خاصی "تقسیم" می شود که از آن لنف به عروق لنفاوی کاملاً تعریف شده جمع آوری می شود و کل سیستم دارای ساختار منظمی است که فقط ویژگی های آن را مشخص می کند.

تئوری ساختار منظم سیستم لنفاوی بلافاصله به دست آوردن نتایج عملی را ممکن کرد. در حال حاضر، در کشور ما و خارج از کشور، به طور فعال در برنامه ریزی جراحی پلاستیک و جراحی برای بلند کردن اندام ها، در درمان ادم لنفاوی استفاده می شود.

دکترای علوم پزشکی E. LUTSEVICH و G. CHEPELENKO.

سیستم گردش خون دوگانه

سیستم لنفاوی نقش اصلی را در ایمنی ایفا می کند - برای محافظت از بدن در برابر باکتری ها، ویروس ها، مولکول های خارجی طراحی شده است. همتای دستگاه گردش خون است که دارای عروق بزرگ و کوچکی است که از زیر پوست و غدد لنفاوی عبور می کنند. یک مایع لنفاوی شفاف به رنگ سفید در امتداد آنها حرکت می کند که از مولکول های پروتئینی بزرگ و لنفوسیت ها - سلول های ایمنی تشکیل شده است.

اولین کسی که سیستم لنفاوی را توصیف کرد، پزشک ایتالیایی گاسپار آزلیوس در سال 1622 بود. او در حین عمل یک سگ تغذیه شده، نوارهای سفیدی را در مزانتر روده مشاهده کرد. ابتدا آنها را با اعصاب اشتباه گرفت، اما به طور تصادفی به یکی از نوارها آسیب رساند و مایع سفید رنگی شبیه شیر از آن خارج شد. آزلیوس متوجه شد که کانال هایی را باز کرده است که برای آناتومیست ها ناشناخته است. او کشف خود را در اثر معروفی که پس از مرگش توسط شاگردانش منتشر شد شرح داد. شناخت او نیز پس از مرگ بود - قبلاً در زمان ما، انجمن بین المللی لنفولوژی یک مدال طلا را به نام او برای کارش در مطالعه سیستم لنفاوی ایجاد کرد. آزلیوس ظاهر و عروق سیستم لنفاوی را توصیف کرد، اما او به اشتباه معتقد بود که آنها به کبد می روند، جایی که محتویات آنها در رگ های خونی ریخته می شود. او کار خود را با حکاکی های رنگی به زیبایی به تصویر کشید که اولین مورد در ادبیات علمی بود.

بعدها، در سال 1653، استاد دانشگاه اوپسالا در سوئد، اولاوس رودبک، مفهوم عروق لنفاوی را به عنوان عناصر مهم بدن گسترش داد. در همان زمان، او نوشت که یافتن رگ های سفید رنگ در بافت چربی مایل به زرد چقدر دشوار است - با سوراخ های سبک، آنها به طور کلی از میدان دید ناپدید می شوند. این مشاهده تا به امروز معتبر است.

بعدها، آناتومیست ها سعی کردند سیستم لنفاوی را با استفاده از رنگ های مختلف مطالعه کنند - جیوه، جوهر، موم با یک سوزن به بافت تزریق شد. رنگها در عروق لنفاوی زیر جلدی کوچک جذب شده و مسیر لنفاوی را تا غدد خارج از اندامهای مورد مطالعه دنبال کردند.در این مورد، عروق لنفاوی در پس زمینه چربی زیر جلدی قابل مشاهده شدند. اولین چیزی که با این روش مشاهده شد، بهم پیوستن هرج و مرج بسیاری از عروق، اتصالات بین آنها، اختلال در جریان لنفاوی از هر اندام و بافتی بود. برای مدت طولانی، جزم اختلال در ساختار سیستم لنفاوی در پزشکی غالب بود. روش مطالعه تقریباً سه قرن است که تغییر نکرده است.

در اوایل دهه هفتاد قرن بیستم، تلاشی برای در نظر گرفتن پیوندهای فردی مسیرهای حمل و نقل سیستم لنفاوی انجام شد. آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه V. V. Kupriyanov رنگ آمیزی با نیترات نقره را پیشنهاد کرد. با کمک او امکان مشاهده دریچه هایی در شبکه لنفاوی مویرگی وجود داشت. دانشمندان پیشنهاد کرده اند که دریچه ها می توانند جهت حرکت لنف را تغییر دهند. متأسفانه، این روش فقط قسمت اولیه رگ‌ها را می‌توان دید - مستقیماً زیر پوست - و امکان ردیابی ساختار آنها را در لایه‌های عمیق‌تر بافت‌ها فراهم نمی‌کرد.

روش‌های جدید مانند میکروسکوپ روبشی، قالب‌های ساختاری با استفاده از پلاستیک جامد و هیستوشیمی، راه‌حل این مشکل را روشن نکردند. همه آنها فقط شروع مسیرهای لنفاوی را می دیدند و عروق بزرگ در اعماق اندام ها و بافت ها در پشت صحنه باقی می ماندند. با این حال، ما موفق به کشف برخی از جزئیات شدیم.

فیزیولوژیست آلمانی Wenzel-Hora با استفاده از رادیوگرافی و یک میکروسکوپ روبشی دریافت که سیستمی از لوله‌ها با دریچه‌هایی از پوست در شبکه‌ای جمع می‌شوند که به یک رگ خروجی بزرگ جریان می‌یابد که به عمق 1-6 سانتی‌متر به بافت نفوذ کرده و به داخل یکی می‌ریزد. از رگ های جمع کننده در بافت چربی زیر جلدی. رگ های جمع کننده از انگشتان دست و پا به سمت غدد لنفاوی در ناحیه کشاله ران و زیر بغل بالا می روند. سیستم لوله کشی یک ساختمان چند طبقه را تصور کنید - لوله های آب از هر آپارتمان در یک لوله بزرگتر جمع می شوند که از خانه به منبع اصلی آب شهر می رود - چیزی شبیه به آن هنگام جریان لنف اتفاق می افتد. با این حال، بیشتر این طرح در گسترش درک ساختار سیستم لنفاوی موفق نبود. یک روش تحقیق اساساً جدید مورد نیاز بود.

به تدریج، علاقه به مطالعه سیستم لنفاوی کاهش یافت - در ادبیات جهانی از هر 500 مقاله علمی که به مطالعه سیستم گردش خون اختصاص داده شده است، یک کار در مورد مطالعه سیستم لنفاوی وجود دارد. محققان به سایر زمینه های لنفولوژی - ایمونولوژی، بافت شناسی عجله کردند. نقش اساسی سیستم لنفاوی در فرآیندهای ایمنی ثابت شده است. برای تعدادی از آثار در این زمینه، جوایز نوبل اهدا شد. با این حال، ساختار سیستم لنفاوی هنوز برای آناتومیست ها یک معما بود.

ادم مرموز

ما که سالها درگیر مشاهدات بالینی بودیم، توجه را به یک واقعیت جالب جلب کردیم. هنگامی که عروق لنفاوی آسیب می بینند، ادم اغلب در فاصله زیادی از محل آسیب ایجاد می شود و بافت کاملا سالم بین محل آسیب و ادم قرار می گیرد. به عنوان مثال، اگر بسته لنفاوی زیر شانه آسیب دیده باشد، تورم می تواند دست را بگیرد و ساعد و شانه تا محل آسیب کاملا سالم به نظر می رسند. تصویری کاملا متفاوت با آسیب به رگ های خونی. وقتی از ورید خون گرفته می شود و رگ های ساعد پانسمان می شود، رگ های زیر باند پر از خون می شوند. هنگامی که ورید آسیب می بیند، ادم ایجاد می شود که همیشه به سطح آسیب می رسد.

اگر عروق لنفاوی آسیب ببینند، ادم 15-20 سانتی متر به سطح آسیب نمی رسد، ادم نامتقارن زمانی رخ می دهد که یک لبه یا سطح اندام افزایش یابد و بقیه بافت ها کاملا سالم به نظر می رسند. برای درک اینکه در این مورد چه اتفاقی می‌افتد، ماده حاجب به گروه‌های مختلف عروق لنفاوی یک اندام تزریق شد و متوجه شد که یک گروه از آنها حاوی رگ‌های دست نخورده است - آنها لنف را عبور می‌دهند و بافت‌ها سالم به نظر می‌رسند.در همان زمان، گروه دیگر آسیب می بیند، و جریان لنف مختل یا متوقف می شود، نوعی سد کردن کانال لنفاوی رخ می دهد - در این مکان ادم ایجاد می شود. مطالب گسترده ای در مورد مطالعه چنین ادم محدودی جمع آوری شده است، مقالاتی در مجلات داخلی و خارجی منتشر شده است. نتیجه این کار این فرضیه بود که سیستم لنفاوی دارای یک سازمان منظم است.

ما فرض کردیم که پوست به قسمت هایی تقسیم می شود که برای چشم قابل مشاهده نیستند - بخش های فرعی. از هر زیربخش، کوچکترین عروق لنفاوی، لنف را به داخل رگ خروجی جمع می کنند، که سپس به یک رگ هدایت کننده بزرگتر جریان می یابد، که در گروهی از چنین عروقی به یک گره لنفاوی کاملاً تعریف شده می رود. در جریان حرکت، توزیع مجدد لنف به طور مداوم رخ می دهد.

به عبارت دیگر، تمام عناصر بستر لنفاوی را می توان به سه نوع تقسیم کرد - جهت گیری جریان آزاد لنف در پوست (مویرگ های کوچک و عروق با دریچه)، سپس عروق منحرف کننده که لنف را از مناطق بزرگ پوست جمع می کنند و حمل می کنند. آن را به بافت زیر جلدی، و در نهایت توزیع عروق بزرگ به غدد لنفاوی. در این مورد، پوست به مناطق محدود تقسیم می شود - بخش های فرعی که مویرگ های کوچک لنف را از آن جمع می کنند. هر زیربخش توسط جریان لنفاوی با یک رگ تخلیه کاملاً تعریف شده به هم متصل می شود. زیرمجموعه های مجاور می توانند "فرع" کشتی های بزرگ کاملاً متفاوت باشند.

بنابراین پوست موزاییکی از مناطق مختلف است. تکنیک منسوخ استفاده شده توسط آناتومیست ها نمی تواند تصویر را روشن کند. یک تکنیک روش شناختی خاص می تواند این فرضیه را تایید کند. تصمیم گرفته شد مطالعاتی در مورد عروق لنفاوی در تروما انجام شود: رنگ ها نه به پوست، بلکه به عروق بزرگ بزرگ تزریق می شوند. رنگ همراه با جریان لنفاوی به محل آسیب منتقل شد، جایی که جریان لنفاوی قطع شد. سپس با جریان معکوس لنف، رنگ وارد رگ های کوچکتر شد و قسمت های فرعی را که واقعاً موزاییک روی پوست بود، لکه دار کرد.

این روش را بازسازی رتروگراد سیستم لنفاوی نامیده اند. این امکان را فراهم کرد تا تمام پیوندهای حرکت لنف از کوچکترین عروق پوست به عروق بزرگ بزرگ را بررسی کرد. بنابراین می توان مرزهای قلمروهای روی پوست را تعیین کرد که تابع این یا آن رگ لنفاوی است که از چربی زیر جلدی عبور می کند. نقاط مبدا عروق، اندازه مناطق تابع آنها، تعداد چنین مناطقی که در گروه های عروق لنفاوی بزرگ جریان می یابد نیز شناسایی شد.

از هرج و مرج تا نظم

بازسازی نواحی لنفاوی پوست امکان بازسازی تصویر فضایی گروه‌های رگ‌های ربوده‌کننده چندین ناحیه همسایه را فراهم کرد. معلوم شد که کوچکترین رگها - مویرگها - لنف را از مناطق بزرگ جمع می کنند، سپس، مانند رودخانه ها، به مجاری بزرگتر می ریزند. در این عروق بزرگتر دریچه هایی وجود دارد که جریان لنفاوی را در جهت کاملاً مشخصی جهت می دهد - به عروق توزیع کننده خاصی که قبلاً لنف را به گره های لنفاوی می برند. مویرگ های متعدد در یک گروه ترکیب می شوند و دارای یک زهکش در یک مخزن خروجی هستند که بین دو نقطه از انشعاب آن به یک رگ بزرگ می ریزد. بسته به طول این رگ، ناحیه لنفاوی (بخش) تابع این رگ تعیین می شود - اگر طول آن تا نقطه انشعاب زیاد باشد، ناحیه فرعی بزرگ است، اگر نقاط انشعاب به یکدیگر نزدیک باشند، لنفاوی منطقه کوچک است

هر رگ خروجی مرکز ناحیه زهکشی پوست به اندازه 1.5 تا 3.5 سانتی متر است. این سایت به عنوان یک بخش فرعی نامگذاری شد. ناحیه وسیع تری که لنف یک رگ لنفاوی بزرگ را تامین می کند قطعه نامیده می شود. تعداد بخش‌های لنفاوی، به عنوان مثال روی ساق پا، ممکن است از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد.(با این حال، اصل کلی ساختار سیستم لنفاوی برای همه یکسان است.) به عنوان مثال، در قسمت پایین پا معمولا 1-4 بخش لنفاوی وجود دارد، در نیمه بالایی - از 2-4 تا 10 -12. در ران، تعداد بخش های لنفاوی 12-19، در ساعد - 10-15 است.

بخش لنفاوی معمولاً در امتداد یک رگ جمع کننده بزرگ که زیر آن امتداد دارد کشیده می شود. عرض آن بیش از 2-3 زیربخش نیست و طول آن 8-10 گروه فرعی است. در همان زمان، چندین زیربخش ویژه در داخل آن "وارد می شود" که از آن لنف بلافاصله به عروق عمیق تر جریان می یابد. طبیعت امکان تجمع لنف در صورت آسیب را پیش بینی کرده است و سپس این زیربخش ها نقش یک کانال تخلیه را بازی می کنند - آنها اجازه سرریز مسیرهای لنفاوی را نمی دهند.

کوبیک آناتومیست آلمانی همچنین رگ های تخلیه تکی را توصیف کرد که لنف را از ناحیه خاصی از پوست جمع می کنند و به لایه های عمیق پوست خروجی دارند. این پدیده را می توان با استفاده از یک مثال عملی ساده نشان داد - اگر فردی با بازوی خم شده زیر سر خود بخوابد، رگ های لنفاوی بازو سرریز می شوند، اما تورم رخ نمی دهد - دقیقاً به این دلیل که لنف از طریق زیربخش های "درج شده" تخلیه می شود.

بنابراین، پوست (مانند سایر بافت ها و اندام های داخلی) به مناطق خاصی تقسیم می شود که از آنجا جریان لنفاوی ابتدا به مویرگ ها و سپس به رگ تخلیه هدایت می شود و دومی با ترکیب از چندین زیربخش به عروق لنفاوی بزرگ می ریزد. که لنف را به غدد لنفاوی هدایت می کند … پوست مانند موزاییکی از چنین قلمروهایی با اندازه های مختلف است. لنف به طور معمول از مرزهای قلمروها عبور نمی کند - فقط در صورت صدمات، زمانی که عروق سرریز می کنند و بخشی از مایع از دیواره آنها نفوذ می کند. لنف در طول تمام طول تا عروق بزرگ با هم مخلوط نمی شود، اگرچه عروق منحرف کننده در چربی زیر جلدی قطع می شوند. اما تلاقی رگ ها خیالی است - در سطوح مختلف رخ می دهد. لنف فقط در عروق بزرگ مخلوط می شود.

عروق بزرگ در چربی زیر جلدی محل اتصال کانال هایی به طول 40-50 سانتی متر هستند. آنها در اعماق مختلف از سطح پوست قرار دارند. بر اساس بیان مناسب رادیولوژیست چک K. Bend، همراه با مویرگ های لنفاوی در پوست، آنها یک شبکه به هم پیوسته شبیه یک "جوراب سه گانه" را تشکیل می دهند. با این حال، هر لایه در "جوراب" به طور دقیق مرتب شده است، از طریق اتصالات منظم به جای هرج و مرج به بقیه متصل می شود و جریان لنف را به سمت بالا هدایت می کند.

در این جریان ها، لنف از بخش های مختلف از قبل مخلوط شده است، زیرا آنها دارای انشعابات و تقاطع های زیادی هستند. این پدیده را می توان با اختلاط آب های سرشاخه های یک رودخانه بزرگ مقایسه کرد - قبل از آن آنها به طور جداگانه جریان می یافتند و آب را از نهرهای کوچکتر جمع می کردند و در بستر آن آب ها مخلوط می شدند تا بعداً در امتداد شاخه های مختلف پراکنده شوند و به سمت آن حرکت کنند. مقصد آنها - غدد لنفاوی.

نتایج عملی

تئوری سگمنتال ساختار سیستم لنفاوی به شما امکان می دهد نگاهی تازه به درمان برخی از بیماری های جراحی بیندازید و روش های جدیدی برای مداخله جراحی پیشنهاد کنید. به عنوان مثال، در جراحی های پلاستیک معمولاً برای عبور رگ های خونی در پوست علامت گذاری می شود. علامت گذاری عروق لنفاوی و سپس ایجاد برش های پوستی در امتداد مرزهای قلمروهای سگمنتال منطقی است - در این حالت ، بهبودی آسان تر است ، ساختار ظریف مجاری لنفاوی حفظ می شود. شناسایی بخش های پوست با استفاده از میکروسکوپ فلورسانس، تزریق مواد کنتراست ویژه انجام می شود. اکنون چنین عملیات هایی در خارج از کشور و در کشور ما انجام می شود و نتایج خوبی نیز به همراه دارد. این را سمپوزیوم بین المللی جهت گیری های جدید در لنفولوژی و جراحی عروق در موسسه جراحی نشان داد. A. V. Vishnevsky.

علاوه بر این، برای بیماری های سیستم لنفاوی، به عنوان مثال، با ادم مزمن، توصیه می شود با در نظر گرفتن محل بخش های آسیب دیده، ماساژ خاصی انجام دهید. ماساژ به شما امکان می دهد لنف راکد را از طریق مجاری "هل" کنید.در همان زمان، همان زیربخش های درج که دارای خروج مستقیم لنف به رگ های عمیق هستند فعال می شوند - آنها به شما امکان می دهند مایع اضافی را "دفع" کنید. چنین ماساژ به طور گسترده ای در آلمان استفاده می شود و با موفقیت جایگزین روش های جراحی در درمان ادم مزمن می شود. به بیمار خود ماساژ نیز آموزش داده می شود.

امکانات روش های میکروجراحی در درمان اختلالات سیستم لنفاوی نیز گسترش یافته است. در صورت صدمات، ممکن است اختلالات عروقی نه تنها در قسمت قابل مشاهده، بلکه در طول مسیر سایر عروق لنفاوی در سطوح مختلف نیز وجود داشته باشد. نظریه قطعه ای

ساختار سیستم لنفاوی امکان پیش بینی حرکت ادم را از محل آسیب به مناطق دیگر فراهم می کند. با دانستن ساختار بستر لنفاوی اندام آسیب دیده، می توان ظهور ادم را در یک منطقه خاص پیش بینی کرد و اقداماتی را از قبل انجام داد - درمان ضد التهابی یا جراحی "پیشگیرانه" را تجویز کرد. به عنوان مثال، در برخی از کلینیک های آلمان، ضمن برداشتن غدد پستانی از زنان، به طور همزمان جراحی پیشگیرانه را روی ساعد یا شانه انجام می دهند تا از تورم در این ناحیه جلوگیری شود.

آگاهی از ساختار سگمنتال سیستم لنفاوی نیز در عملیات بلند کردن اندام ضروری است. در صورت نقص در رشد بافت استخوانی، ساق یا بازوی شخص می تواند 10-20 سانتی متر کوتاه شود. در همان زمان، ادم مداوم دستگاه لنفاوی در ناحیه نقض اغلب ایجاد می شود. هنگامی که استخوان با کمک عمل بلند می شود، لازم است محل بخش های لنفاوی در ناحیه عمل را در نظر گرفت - عمل باید خارج از بخش آسیب دیده انجام شود، در غیر این صورت باعث تشدید بیماری می شود. در برخی موارد می توان توصیه و رفع اولیه ادم لنفاوی و سپس جراحی بر روی بافت استخوانی را انجام داد. تحولات در این جهت به شدت در بخش بیماری های جراحی دومین موسسه دندانپزشکی مسکو به نام N. A. Semashko انجام می شود.

در حال حاضر اساس درمان و پیشگیری از بیماری های سیستم لنفاوی، نه تنها در کشور ما، بلکه در خارج از کشور، نظریه ساختار سگمنتال است. این یک کلید برای رمزگشایی بسیاری از علائم بالینی در بیماری های سیستم لنفاوی - مهمترین ساختار در ایمنی بدن انسان است.