بیمارستان های روانپزشکی از درون. چرا بیماران سالم مرخص نمی شوند؟

2024 نویسنده: Seth Attwood | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-16 16:03

چگونه وارد دیوانگاه شویم؟ معلوم می شود که بسیار ساده است. تنها کاری که باید انجام دهید این است که وانمود کنید و در حال حاضر روی تخت بیمارستان هستید. و شاید حتی گره خورده باشد. حداقل این را آزمایش دیوید روزنهان روانشناس آمریکایی ثابت می کند. همچنین کل سیستم تشخیص روانپزشکی را زیر سوال می برد.

دکتر، من صداها را می شنوم

این در سال 1973 بود. خود روزنهان و همکارانش از نظر روانی سالم (دو روانشناس، یک دانشجوی کارشناسی روانشناسی، یک متخصص اطفال، یک روانپزشک، یک هنرمند و یک زن خانه دار) تصمیم گرفتند قابلیت اطمینان روش های روانپزشکی را آزمایش کنند، که برای آن سعی کردند وارد بیمارستان های روانی مختلف در این کشور شوند. ایالات متحده به عنوان بیماران و موفق شدند. و آسان است. کافی بود اطلاعات محل کار را تغییر داد و خود را با نام مستعار معرفی کرد (البته هیچ یک از بیماران شبه بیمارستان های روانپزشکی هیچ گونه سابقه پزشکی نداشتند، اما نام، نام خانوادگی و اطلاعات واقعی تحصیل و کار، البته باعث ایجاد شک و تردید در بین پزشکان و همچنین مشکلاتی در آینده برای شرکت کنندگان در آزمایش خواهد شد). تمام اطلاعات دیگر در مورد "بیماران" درست بود. از جمله رفتار طبیعی آنها.

به جز یکی - هر یک از آنها به پزشکان اطلاع دادند که صداهایی را می شنود که متعلق به افراد جنس خودش است. صداها اغلب ناخوانا هستند، اما در آنها، به گفته بیماران، می توان چیزی مانند کلمات "خالی"، "توخالی"، "در زدن" را حدس زد. و نه چیزی بیشتر. چنین کلماتی به طور خاص انتخاب شده بودند - تا حدی حاوی نشانه هایی از نوعی بحران وجودی (وضعیت اضطراب و ناراحتی در فکر معنای وجود خود) بودند، از سوی دیگر، ادبیاتی وجود نداشت که این تظاهرات را مجاز کند. به عنوان علائم روان پریشی در نظر گرفته شود. بیماران شبه فقط از صداها شکایت داشتند، هیچ علامت دیگری آنها را آزار نمی داد.

و بیمار سالم است

همه شبه بیماران در بیمارستان بستری شدند. در این مورد، به آنها دستور داده شد که رفتار مناسبی داشته باشند، گزارش دهند که احساس ناراحتی نمی کنند و دیگر صدایی نمی شنوند. کاری که آنها انجام دادند، اما هیچ پاسخی از سوی پزشکان دریافت نشد (اگرچه سوابق بیمارستان، بیماران شبه را "دوستانه و مفید" توصیف کردند). پزشکان در تمام بیمارستان ها - در مجموع هشت کلینیک در ایالت های مختلف ایالات متحده وجود داشت. با درآمدهای متفاوت: از مردم روستایی فقیر گرفته تا کسانی که از شهرت شایسته در محافل علمی و همچنین بیمارستان های معتبر با حقوق برخوردار بودند - آنها عجله ای برای رها کردن بیماران شبه نداشتند. در همان زمان، داروهای روانگردان (که آنها را در توالت می ریختند، و همچنین بیماران واقعی) برای آنها تجویز شد.

و با وجود اینکه همه آنها علائم مشابهی داشتند، تشخیص های متفاوتی برای آنها داده شد. حداقل یکی - روان پریشی شیدایی - افسردگی (بقیه دارای "اسکیزوفرنی" بودند). مدت اقامت بیماران در بیمارستان ها بین 7 تا 52 روز (متوسط 19 روز) بود که پس از آن با تشخیص «اسکیزوفرنی در حال بهبودی» مرخص شدند. برای دیوید روزنهان، این اثباتی بود که بیماری روانی غیرقابل برگشت تلقی می شود و به برچسبی برای زندگی تبدیل می شود. در تمام این مدت، هیچ یک از پزشکان در صحت تشخیص داده شده به بیماران شبه شک نداشتند، اما چنین تردیدهایی به طور مرتب توسط بیماران واقعی ابراز می شد: از 118 بیمار، 35 نفر شک داشتند که بیماران شبه سالم هستند و محقق هستند. یا روزنامه نگاران

دلتنگی و از دست دادن خود

و همچنین تهاجم بدون تشریفات به فضای شخصی. چنین احساساتی، به گفته شرکت کنندگان در آزمایش، آنها به طور مداوم در طول اقامت خود در بیمارستان های روانی تجربه می کردند.وسایل آنها به طور تصادفی بررسی شد و حتی زمانی که خود بیماران آنجا نبودند (به توالت رفتند). با مردم نیز مانند چیزهایی رفتار می شد، علیرغم این واقعیت که کارکنان بیمارستان را می توان به طور کلی شایسته توصیف کرد (بدیهی است که تغییر شکل حرفه ای بدنام مقصر بوده است).

غالباً بحث بخش ها با حضور آنها انجام می شد (و یکی از پزشکان در مورد گروهی از بیماران که در صف منتظر ناهار بودند به دانشجویان گفت که علائم "افزایش حساسیت دهانی" را دارند) در حالی که برخی از خدمات کارکنان، در غیاب پزشکان، بیماران را کاملاً بی ادب یا حتی تحت فشار قرار می دادند.

هر اقدام یا اظهارات بیماران صرفاً در پرتو تشخیص آنها درک می شد. حتی این واقعیت که یک بیمار شبه یادداشت برداری می کرد توسط یک پرستار خاص به عنوان آسیب شناسی تعبیر شد و آن را مظهر گرافومانیا (میل بیمارگونه برای نوشتن آثار درخواستی برای انتشار) تلقی کرد. پرستار دیگری در حضور بیماران دکمه‌های بلوزش را باز کرد و سوتینش را صاف کرد و معلوم بود که افراد حاضر در بخش مردان تمام عیار را نمی‌برد.

سالم نمی تواند بیمار باشد

اقتدار روانپزشکی متزلزل شد، اما این برای دیوید روزنهان موذی کافی نبود. پس از اولین آزمایش، او آزمایش دوم را راه اندازی کرد. این بار دقیقا برعکس بود. روزنهان به پزشکان یک بیمارستان روانپزشکی معروف هشدار داد (این بیمارستان پایگاه آموزشی و تحقیقاتی خاص خود را داشت و پس از آشنایی با نتایج آزمایش قبلی، ادعا کرد که چنین چیزهایی را نمی توان در موسسه آنها تکرار کرد) که یک یا چند مورد شبه بیماران

از 193 نفری که در این مدت به کلینیک مراجعه کردند، 41 نفر در شبیه سازی گرفتار شدند، 42 نفر دیگر مشکوک شدند. تعجب پزشکان را تصور کنید وقتی متوجه شدند روزنهان حتی یک شبه بیمار هم نزد آنها نفرستاده است! نتایج آزمایش‌های او در مجله معتبر Science منتشر شد، جایی که روزنهان به این نتیجه ناامیدکننده رسید: "هیچ تشخیصی که به راحتی منجر به خطاهای قابل توجهی از این نوع شود، نمی تواند بسیار قابل اعتماد باشد." نتایج مشابهی در مطالعات سایر متخصصان به دست آمده است.

سالم وجود ندارد - بررسی نشده وجود دارد

به عنوان مثال، آزمایش روانشناس و روزنامه نگار لورین اسلیتر، که چند سال بعد، دقیقاً اعمال و عبارات شبه بیماران روزنهان را تکرار کرد، به یکی از کلینیک های روانپزشکی (در این مورد، بیمارستانی با شهرت بسیار خوب مراجعه کرد. انتخاب شد). این روزنامه نگار مجنون شناخته شد و برای او داروهای روانگردان تجویز شد. همین اتفاق در هشت کلینیک دیگر که اسلاتر به آنجا رفته بود نیز رخ داد. برای این زن 25 داروی ضد روان پریشی و 60 داروی ضد افسردگی تجویز شد. در همان زمان، گفتگو با هر یک از پزشکان، به گفته این روزنامه نگار، بیش از 12.5 دقیقه طول نکشید. انصافاً باید گفت که در مدت بستری (که اجباری نبود، خود خانم به پزشکان پیشنهاد داد که به بیمارستان بروند) کارکنان درمانگاه بیش از حد انسانی با او رفتار کردند. با این وجود، مسئله تشخیص اشتباه و تجویز داروهای قوی همچنان باز بود. این دوباره توسط آزمایش های دیگر تأیید شد.

به عنوان مثال، مطالعه ای توسط موریس تمرلین، روان درمانگر و استاد مشهور دانشگاه اوکلاهاما، که 25 روانپزشک را به دو گروه تقسیم کرد و از آنها دعوت کرد تا به صدای این بازیگر گوش دهند. دومی فردی از نظر روانی سالم را به تصویر کشید، اما موریس به یک گروه گفت که این صدای یک روان پریش است که شبیه یک روان رنجور به نظر می رسد (آسیب شناسی کمتر شدید در مقایسه با روان پریشی) و دومی اصلاً چیزی نمی گوید. 60٪ از روانپزشکان در گروه اول گوینده را به روان پریشی (در بیشتر موارد اسکیزوفرنی) تشخیص دادند، در گروه دوم - گروه کنترل - هیچ کس تشخیص نداد.

در سال 1998، مطالعه مشابهی توسط دیگر روانشناسان آمریکایی، لورینگ و پاول، انجام شد که متنی را با مصاحبه بالینی با یک بیمار خاص به 290 روانپزشک تحویل دادند. در همان زمان به نیمه اول دکترها گفتند که بیمار سیاه پوست است، به دیگری گفت که او سفید پوست است. نتیجه قابل پیش بینی بود: روانپزشکان "پرخاشگری، سوء ظن و خطر اجتماعی" را به بیمار سیاه پوست نسبت دادند، علیرغم این واقعیت که متون مصاحبه های بالینی هر دو کاملاً یکسان بود.

در سال 2008، آزمایش مشابهی توسط BBC (در برنامه Horizon) انجام شد. ده نفر در آن شرکت کردند: نیمی از آنها قبلاً با اختلالات روانی مختلف تشخیص داده شده بودند، نیمی دیگر هیچ تشخیصی نداشتند. همه آنها توسط سه روانپزشک برجسته معاینه شدند. وظیفه دومی ساده بود - شناسایی افراد مبتلا به آسیب شناسی روانی. خط پایانی: تنها دو نفر از هر ده تشخیص درست داده شدند، یکی اشتباه بود، و دو نفر سالم به اشتباه به عنوان "ناسالم" ثبت شدند.

جنجال - جدال سرسختانه

این آزمایش ها جنجال های شدیدی را برانگیخت. شخصی مجبور شد با غیرقابل اعتماد بودن تشخیص روانپزشکی موافقت کند ، شخصی دلایلی ارائه کرد. نویسنده طبقه‌بندی اختلالات روانی (DSM-IV) رابرت اسپیتزر به این انتقاد پاسخ داد: «اگر یک لیتر خون می‌نوشیدم و با پنهان کردن آن، با استفراغ خونی در بخش اورژانس هر بیمارستانی ظاهر می‌شد، آنگاه رفتار می‌کردم. از کارکنان کاملا قابل پیش بینی خواهد بود. اگر آنها من را تشخیص می دادند و درمان تجویز می کردند، مانند زخم معده، به سختی می توانستم به طور قانع کننده ثابت کنم که علم پزشکی از تشخیص این بیماری اطلاعی ندارد.» با این وجود، پس از آزمایش روزنامه‌نگار فوق‌الذکر لورین اسلیتر، رابرت اسپیتزر مجبور شد اعتراف کند: «من ناامید هستم. فکر می کنم پزشکان دوست ندارند بگویند "نمی دانم."

خبر خوب این است که همه این آزمایش‌ها به انسان‌سازی بیمارستان‌های روانی کمک کرده است. درست است، با قضاوت بر اساس مطالعه توسط Lauryn Slater، این تا کنون فقط در مورد کلینیک های غربی صدق می کند. آزمایش مشابهی در روسیه در سال 2013 توسط روزنامه نگاری به نام مارینا کووال انجام شد که به عنوان پرستار در یکی از بیمارستان های روانپزشکی استان مشغول به کار شد. و بعد مقاله ای نوشتم که در آن همه چیزهایی را که دیدم گفتم: شرایط زندگی وحشتناک، ضرب و شتم و سرقت وسایل شخصی بخش ها، تهدید علیه آنها، سیگار کشیدن کادر پزشکی. و همچنین تعیین داروهای روانگردان که بیماران را به افرادی مطیع و کاملاً بی شکایت تبدیل می کند. این در حالی است که به گفته کووال، در بیمارستان‌های روانی مدرن روسیه افراد ظاهراً کاملاً سالم بسیاری وجود دارد که توسط یک حمله عصبی معمولی به آنجا آورده شده‌اند. اما پس از ثبت و تشخیص، مانند مورد بیماران شبه روزنهان، سؤالات «طبیعی» دیگر کسی را نگران نمی کرد - در ذهن پزشکان، این افراد برای همیشه بیمار ماندند.

آیا اسکیزوفرنی وجود داشت؟

دیمیتری اولشانسکی روانکاو معروف پترزبورگ می گوید: «همه حالات روانی (از جمله اختلالات) از فرهنگ و زبانی که ما به آن تعلق داریم نشأت می گیرد. - هر تشخیصی به همان شکلی که یک سبک ادبی جایگزین سبک دیگر می شود، به وجود می آید و از بین می رود. در آغاز قرن شانزدهم، یک عاشقانه سرکش جایگزین یک عاشقانه جوانمردانه می شود، تشخیص "افسردگی" جایگزین "مالیخولیا" می شود. حتی می‌توانیم دوره وجود برخی از بیماری‌ها را دقیقاً تاریخ‌گذاری کنیم: برای مثال، هیستری از 1950 قبل از میلاد وجود داشته است. ه. (اولین ذکر هیستری در پاپیروس کاهون) تا دهه 1950. ه.، یعنی تقریباً 4 هزار سال. امروزه هیچ کس به هیستری مبتلا نیست و بنابراین چنین بیماری در کتب مرجع پزشکی وجود ندارد. در مورد بیماری هایی مانند «مالیخولیا» و «وسواس» هم همین طور.

همه تشخیص های پزشکی به همان اندازه که شرایطی را که توصیف می کنند محصول ادبی دورانی هستند که در آن وجود دارند.بنابراین، هیچ چیز شگفت انگیزی در این واقعیت وجود ندارد که پزشکان آن بیماری ها و آن اختلالاتی را که در حال حاضر توسط علم تجویز می شود، در شخص مشاهده می کنند، آنها آنچه را که در حال حاضر توسعه ادبیات پزشکی دیکته می کند به بیمار نسبت می دهند. مردم فقط چیزی را می بینند که آماده دیدن هستند. به بیان دقیق، کل تمدن بشری محصول داستان و اختراع است و پزشکی نیز به عنوان بخشی از آن از این قاعده مستثنی نیست. آزمایش روزنهان تنها این حقیقت رایج را ثابت می کند.

سؤال «واقعیت تشخیص‌های روانپزشکی» به همان اندازه بی‌معنی است که سؤال از واقعیت جهان ذهنی به طور کلی: «آیا اسکیزوفرنی واقعاً وجود دارد یا توسط پزشکان اختراع شده است؟»، «آیا عشق واقعاً وجود دارد یا اختراع شده است؟» توسط فیلسوفان؟" آیا ما واقعاً احساسات را تجربه می کنیم یا این فقط یک الگوی رفتاری است که در فرآیند آموزش آموخته ایم؟" روانپزشکی با همان پدیده های تخیلی مانند ریاضیات یا زبان شناسی سروکار دارد. و ما هیچ دلیلی نداریم که در زمینه سایر علوم تبعیض قائل شویم و آن را به ساختگی تر متهم کنیم.

چگونه تشخیص داده می شود

- علیرغم این واقعیت که در روانپزشکی تشخیص کاملاً ذهنی است و تا حد زیادی به تجربه ویژگی های شخصی پزشک بستگی دارد، راه های زیادی برای تأیید تشخیص وجود دارد - می گوید کاندیدای علوم پزشکی، دستیار گروه روانپزشکی و نارکولوژی دانشگاه پزشکی دولتی شمال غربی به نام N. I. I. Mechnikova اولگا Zadorozhnaya. - اینها مقیاس‌های روان‌سنجی مختلف، مصاحبه‌های ساختاریافته، آزمایش‌ها و مهم‌تر از همه، آنچه که همه روان‌پزشکان هنگام تشخیص توسط آن هدایت می‌شوند - معیارهای بیماری روانی که در طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها تعیین شده‌اند. این نیز به نوبه خود نوعی توافق کلی است که بر اساس مواد و سنت های بالینی گسترده مکاتب اصلی روانپزشکی استوار است.

در حال حاضر داروهای روانگردان زیادی وجود دارد. برای درمان اختلالات روانی شدید، عمدتا از داروهای ضد روان پریشی، داروهای ضد افسردگی، آرام بخش استفاده می شود. داروهای این گروه ها بر روی گیرنده های واقع بر روی غشای نورون ها در سیستم عصبی مرکزی عمل می کنند. داروهای مدرن امکان مقابله موثر با خطرناک ترین تظاهرات بیماری روانی را فراهم می کند، اما، متأسفانه، آنها به طور کامل درمان نمی شوند. فرد مبتلا به اسکیزوفرنی یا روان پریشی شیدایی-افسردگی مجبور است تا آخر عمر از درمان استفاده کند. با این حال، همه اختلالات روانی نیاز به درمان مادام العمر ندارند. اختلالات روانی به اصطلاح مرزی مانند روان رنجوری و همچنین واکنش های ذهنی ناشی از حوادث غیرعادی شدید، شوک ها وجود دارد. چنین شرایطی قابل درمان است و فرد به حالت سالم قبلی خود باز می گردد.

بستری شدن در بیمارستان روانپزشکی در کشور ما توسط قانون "در مورد مراقبت های روانپزشکی و تضمین حقوق شهروندان در طول ارائه آن" تنظیم می شود. بر اساس این قانون، مراقبت های بهداشت روان فقط به صورت داوطلبانه ارائه می شود. بستری کردن اجباری بیمار در بیمارستان تنها با تصمیم دادگاه امکان پذیر است. این روش کاملاً مطابق قانون و به موقع انجام می شود. بدون تصمیم دادگاه، فرد نمی تواند بیش از یک هفته در بیمارستان بماند. همچنین بیانیه. میانگین مدت اقامت بیمار در بیمارستان با تشخیص او تعیین می شود و معمولاً نباید بیش از دو ماه باشد.