چرا MRI خطرناک است و مواد سمی چگونه رسوب می کنند؟

2024 نویسنده: Seth Attwood | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-16 16:03

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) اسکنی است که به پزشک اجازه می دهد تصاویر دقیقی از اندام ها و بافت های شما را ببیند. یک دستگاه MRI از یک آهنربای بزرگ، امواج رادیویی و یک کامپیوتر برای گرفتن تصاویر مقطعی دقیق از اندام ها و بافت های داخلی استفاده می کند.

بررسی کوتاه

• اسکن های MRI پیشرفته از یک ماده کنتراست یا رنگ برای بهبود وضوح تصاویر به دست آمده استفاده می کنند. یک نظرسنجی اخیر نشان داد که 58 درصد از رادیوگراف ها هنگام یافتن رسوبات ماده حاجب سمی به بیماران اطلاع نمی دهند
• بیشترین بهانه ای که برای حذف هرگونه اشاره به رسوبات گادولینیوم در گزارش رادیولوژی ذکر شده است، اجتناب از "نگرانی غیر ضروری بیمار" در مورد سمیت است.
• گادولینیوم، یک فلز سنگین سمی، ماده حاجب انتخابی در حدود یک سوم موارد است. برای کاهش سمیت، آن را همراه با یک عامل کیلیت تجویز می شود. مطالعات نشان می دهد که تا 25 درصد از گادولینیوم تجویز شده از بدن دفع نمی شود و در برخی از بیماران رسوبات هنوز برای مدت طولانی مشاهده می شود.
• در مقاله ای در سال 2016، محققان پیشنهاد کردند که رسوب گادولینیوم در بدن را به عنوان یک دسته جدید از بیماری، "بیماری رسوب گادولینیوم" در نظر بگیرند.
• بیمارانی که در معرض خطر بالای رسوبات گادولینیوم قرار دارند شامل بیمارانی هستند که به دوزهای متعدد و مادام العمر نیاز دارند، زنان باردار، کودکان و بیماران مبتلا به شرایط التهابی. در صورت امکان تعداد MRI های با کنتراست بالا را به حداقل برسانید، به خصوص زمانی که به زمان نزدیک هستند.

اسکنر شبیه یک لوله با یک جدول است که روی آن وارد تونل دستگاه جمع آوری داده می شوید. برخلاف اسکنرهای سی‌تی یا اشعه ایکس که از پرتوهای یونیزان استفاده می‌کنند که به DNA آسیب می‌زند، MRI از میدان‌های مغناطیسی استفاده می‌کند.

تصاویر MRI بهترین اطلاعات را در مورد پاتولوژی ها، تومورها، کیست ها و مشکلات خاص قلب، کبد، رحم، کلیه ها و سایر اندام ها به پزشک می دهد.

در برخی موارد، پزشک ممکن است بخواهد MRI را با استفاده از کنتراست یا رنگ تقویت کند تا وضوح تصاویر را بهبود بخشد. بر اساس یک بررسی بین‌المللی اخیر، اکثر رادیوگراف‌ها هنگام یافتن رسوبات مواد حاجب سمی به بیماران اطلاع نمی‌دهند.

دستورالعمل FDA برای گادولینیوم

گادولینیوم ماده حاجب ترجیحی در حدود یک سوم موارد است. این به بدن شما تزریق می شود و به شما امکان می دهد جزئیات بیشتری را در تصاویر MRI ببینید. با این حال، هزینه ای دارد زیرا یک فلز سنگین بسیار سمی است.

برای کاهش سمیت، آن را با یک عامل کیلیت تجویز می کنند. با این حال، مطالعات نشان می دهد که تا 25 درصد از گادولینیومی که به بیماران داده می شود پاک نمی شود و در برخی از آنها هنوز رسوبات در یک دوره زمانی طولانی یافت می شود.

در سال 2015، سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) شروع به بررسی اثرات بالقوه سلامتی رسوبات گادولینیوم در مغز کرد و راهنمایی در مورد استفاده از عوامل کنتراست مبتنی بر گادولینیوم (GBCAs) برای کاهش هرگونه خطر احتمالی صادر کرد.

دو سال بعد، آژانس به‌روزرسانی‌ای را منتشر کرد که در آن اظهار داشت: «احتباس گادولینیوم مستقیماً با اثرات نامطلوب سلامتی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه مرتبط نیست» و مزایای GBCA بیشتر از خطرات بالقوه است. با این حال، آژانس خواستار اتخاذ هشدارهای جدید طبقاتی و برخی اقدامات امنیتی شد. در بیانیه ای به تاریخ 19 دسامبر 2017، FDA اعلام کرد:

خود بیماران باید بخواهند که راهنمای دارو را مطالعه کنند

با این حال، در حالی که مراکز MRI ملزم به ارائه راهنمایی در مورد درمان با گادولینیوم هستند، بیماران بستری که به تازگی برای MRI پیشرفته برنامه ریزی شده اند، نیازی به دریافت راهنمایی ندارند، مگر اینکه بیمار به طور خاص آن را درخواست کند. یک جزئیات نسبتا آزاردهنده ذکر شده در به روز رسانی FDA در 16 می 2018 این است:

به عبارت دیگر، اگر آنها فکر می کنند که می توانید به این روش نه بگویید زیرا نگران سمی بودن فلزات سنگین هستید، متخصص مراقبت های بهداشتی مجاز است به سادگی اطلاعات ایمنی را پنهان کند. این راهنما فقط در صورت درخواست شما باید ارائه شود.

در حالی که FDA تصمیم گرفت استفاده از هیچ گونه GBCA را محدود نکند، کمیته نظارت دارویی و ارزیابی ریسک آژانس دارویی اروپا توصیه کرد که از چهار ماده حاجب خطی گادولینیوم استفاده شود که پایداری کمتری دارند (و در نتیجه احتمال تجمع آنها در مغز بیشتر است. و باعث مشکلات کلیوی می شود) نسبت به GBCA ماکروسیکلیک.

اکثر رادیولوژیست ها رسوبات گادولینیوم یافت شده را پنهان می کنند

یک یافته به همان اندازه نگران‌کننده این است که 58 درصد از رادیوگرافی‌ها رسوبات گادولینیوم را از بیماران پنهان می‌کنند. به گزارش هلث ایمیجینگ، بیشترین بهانه برای حذف هرگونه ذکر رسوبات گادولینیوم در گزارش رادیولوژی، اجتناب از "نگرانی غیر ضروری بیمار" است.

با این حال، بیماران را از اقدام برای محافظت از سلامت خود منصرف می کند، که اگر آنها اثرات سمیت گادولینیوم را تجربه کنند و هنوز علت آن را درک نکرده باشند، می تواند بسیار مهم باشد.

تا به حال، GBCA در افراد مبتلا به بیماری کلیوی شدید که مواجهه آنها با فیبروز سیستمیک نفروژنیک (NSF)، یک بیماری ناتوان کننده شامل فیبروز پیشرونده پوست و بافت زیر جلدی همراه بود، خطرناک ترین محسوب می شد. برای جلوگیری از این امر، بیماران مبتلا به بیماری کلیوی باید اشکال پایدارتری از کلات گادولینیوم دریافت کنند.

با این حال، این واقعیت که گادولینیوم می تواند در مغز (و در سرتاسر بدن) انباشته شود، حتی اگر مشکلات کلیوی نداشته باشید، می تواند خطرات قابل توجهی داشته باشد که تاکنون شناخته نشده است. به عنوان مثال، استفاده از GBCA با افزایش حساسیت در دو ناحیه مغز (دندانه و گلوبوس پالیدوس) همراه بوده است که اثرات آن هنوز ناشناخته است.

افزایش شدت در دندانه قبلاً با مولتیپل اسکلروزیس همراه بوده است و طبق مطالعات جدیدتر، ممکن است در واقع نتیجه تعداد زیادی اسکن MRI افزایش یافته باشد که معمولاً بیماران ام اس دریافت می کنند. در همین حال، افزایش شدت گلوبوس پالیدوس با اختلال عملکرد کبد همراه بود.

محققان دسته جدیدی از بیماری های ناشی از گادولینیوم را پیشنهاد می کنند

در مقاله‌ای در سال 2016 با عنوان Gadolinium in Humans: A Family of Disorders، محققان در واقع پیشنهاد کردند که رسوبات GBCA در بدن باید به عنوان دسته جدیدی از بیماری در نظر گرفته شود. آنها می نویسند:

محققان همچنین به سایر علائم و نشانه‌های رایج «بیماری رسوب گادولینیوم» مانند سردرد مداوم، درد در استخوان‌ها، مفاصل، تاندون‌ها و رباط‌ها (که اغلب به عنوان سوزن سوزن شدن، سوزش یا سوزش تیز توصیف می‌شود)، گرفتگی دست‌ها و پاها، اشاره کردند. مه مغزی و ضخیم شدن بافت نرم که "از نظر بالینی تا حدودی اسفنجی یا لاستیکی بدون سختی و قرمزی دیده شده با NSF به نظر می رسد."

خانواده نوریس ادعا می کنند که با کمک اندکی نزدیک به 2 میلیون دلار برای بازگرداندن سلامتی جنا هزینه کرده اند. حتی کیلاسیون درمانی نیز موفقیت محدودی داشته است.

امروزه سمیت فلزات سنگین یک خطر رایج است

فلزات سنگین به دلیل آلودگی های صنعتی، کشاورزی، پزشکی و فنی در محیط زیست گسترده هستند.سمیت فلزات سنگین پتانسیل مستندی برای عواقب جدی سلامتی، از جمله آسیب به کلیه ها، اعصاب، قلب و عروق، اسکلتی و سیستم غدد درون ریز دارد.

فلزات سنگینی که معمولاً با مسمومیت همراه هستند آرسنیک، سرب، جیوه و کادمیوم هستند که در آلودگی محیط زیست نیز رایج‌تر هستند. علائم مسمومیت با فلزات سنگین بسته به سیستم اندامی که تحت تاثیر قرار می گیرند متفاوت است.

دانشمندان دریافته‌اند که فلزات سنگین همچنین استرس اکسیداتیو را در اثر تشکیل رادیکال‌های آزاد افزایش می‌دهند. آزمایش سمیت فلزات سنگین شامل تجزیه و تحلیل خون، ادرار، مو و ناخن برای قرار گرفتن در معرض تجمعی است. سم زدایی می تواند دشوار باشد و باید با مراقبت مناسب انجام شود.

نیاز به MRI حاجب را در نظر بگیرید

نکته اصلی این است که از اسکن MRI با کنتراست خودداری کنید مگر اینکه کاملاً ضروری باشد. اغلب پزشکان این آزمایشات را فقط برای محافظت از خود از نظر قانونی سفارش می دهند.

اگر این مورد شماست، به سادگی از آزمایش کنتراست صرفنظر کنید. در صورت لزوم، با پزشکان دیگری که می توانند توصیه های دیگری به شما ارائه دهند، مشورت کنید.

این امر به ویژه در صورت داشتن شرایطی مانند ام اس که در آن چندین MRI انجام می شود بسیار مهم است. همچنین به یاد داشته باشید که MRI های متعدد با کنتراست اگر به موقع انجام شوند بسیار خطرناک خواهند بود.

اگر به ام آر آی نیاز دارید، از جستجوی گزینه ارزانتر نترسید

در حالی که من همیشه توصیه می کنم هنگام استفاده از روش های تشخیص پزشکی احتیاط کنید، اما مواقعی وجود دارد که انجام یک آزمایش خاص مناسب و مفید است.

چیزی که خیلی ها متوجه نمی شوند این است که هزینه عمل ها بسته به محل انجام آنها می تواند بسیار متفاوت باشد. بیمارستان‌ها معمولاً گران‌ترین گزینه برای تشخیص و اقدامات سرپایی هستند، گاهی اوقات با اختلاف زیادی.

مراکز تشخیصی منتخب مکان‌های جایگزینی برای خدماتی مانند آزمایشگاه‌ها، عکس‌برداری با اشعه ایکس و ام آر آی هستند، که اغلب با کسری از هزینه‌ای که بیمارستان‌ها دریافت می‌کنند. مراکز خصوصی تصویربرداری وابسته به بیمارستان خاصی نیستند و معمولاً از دوشنبه تا جمعه در ساعات اداری باز هستند، برخلاف مراکز رادیولوژی بیمارستان که نیاز به حضور 24 ساعته کارکنان دارند.

بیمارستان ها معمولاً برای جبران هزینه های شبانه روزی، هزینه های بیشتری را برای خدمات خود دریافت می کنند. بیمارستان‌ها همچنین می‌توانند هزینه‌های گزافی را برای تشخیص‌های پیشرفته مانند MRI دریافت کنند تا به سایر خدمات با دستمزد ضعیف کمک مالی کنند. علاوه بر این، بیمارستان‌ها مجازند از مدیکر و سایر بیمه‌گران شخص ثالث برای «هزینه خدمات» دریافت کنند که این امر تورم قیمت‌ها را بیشتر می‌کند.

بنابراین اگر متوجه شدید که نیاز به MRI دارید، از جستجوی گزینه ارزان‌تر نترسید. با چند تماس تلفنی با مراکز تشخیصی در منطقه خود، می توانید تا 85 درصد از هزینه ای که بیمارستان برای همان خدمات دریافت می کند، صرفه جویی کنید.