فلج اطفال. غرور هولناک

2024 نویسنده: Seth Attwood | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-16 16:03

یکی از جهانی ترین و پرهزینه ترین ابتکارات سازمان جهانی بهداشت (WHO) و مقامات بهداشتی همه کشورها طی سالیان متمادی، مبارزه جهانی برای ریشه کنی ویروس فلج اطفال انسانی بوده است. امروز این مبارزه به همان اندازه که دهه ها پیش از هدف خود دور بود.

بیش از دویست سال است که مخالفان و حامیان واکسیناسیون در مورد مضر بودن / مفید بودن واکسیناسیون به طور کلی بحث و گفتگو می کنند. در این مقاله در مورد یک بیماری خاص صحبت خواهیم کرد، در مورد واکسن های ضد آن و تاریخچه دستکاری های پزشکی و پیراپزشکی پیرامون آن. این بیماری فلج اطفال انسانی است.

برای درک بیشتر، جزئیات بیولوژیکی و پزشکی ضروری هستند. از این پس، فقط سمت‌های رسمی پزشکی «جریان اصلی» ارائه خواهد شد، مگر اینکه خلاف آن ذکر شده باشد. بنابراین، فلج اطفال (فلج اطفال (یونانی) - خاکستری، میلوس - مغز) یک عفونت ویروسی حاد است که می تواند سیستم عصبی (ماده خاکستری نخاع) را با ایجاد فلج محیطی تحت تاثیر قرار دهد. عامل بیماری یک ویروس حاوی RNA از خانواده Picomaviridae از جنس Enterovirus است. 3 سروتیپ شناخته شده از ویروس وجود دارد. پاتوژن می تواند بر نورون های حرکتی ماده خاکستری نخاع و هسته اعصاب حرکتی جمجمه تأثیر بگذارد. هنگامی که 40-70٪ از نورون های حرکتی از بین می روند، فلج رخ می دهد، بیش از 75٪ - فلج.

تنها مخزن شناخته شده و منبع عفونت فرد (بیمار یا ناقل) است. اکثر موارد بدون علامت هستند (از بیرون مشخص نیست که فرد بیمار است). عفونت از طریق مدفوع دهانی و از طریق تماس مستقیم یا غیرمستقیم با مدفوع منتقل می شود. بیماری ها در هر سنی ثبت می شوند، اما بیشتر در کودکان زیر 5 سال. در کودکان خردسال به اصطلاح رعایت کنید. یک فرم سقط جنین (بیش از 90٪ موارد) که با یک دوره خفیف و عدم آسیب به سیستم عصبی مشخص می شود. این بیماری 3-5 روز پس از تماس ایجاد می شود و با افزایش جزئی دمای بدن، ضعف، ضعف، سردرد، استفراغ، گلودرد ادامه می یابد. بهبودی در 24-72 ساعت اتفاق می افتد. در 1٪ موارد، شکل شدیدتر، اما غیر فلج کننده ایجاد می شود - التهاب موقت مننژها (پلی مننژیت).

در شکل فلجی، دوره کمون 7-21 روز است (در بیماران نقص ایمنی - تا 28 روز)، و پس از آن یک دوره آماده سازی (1-6 روز)، که ممکن است وجود نداشته باشد. در این لحظه مسمومیت (تب، سردرد، ضعف، خواب آلودگی)، التهاب کاتارال دستگاه تنفسی فوقانی، اسهال، استفراغ ظاهر می شود. سپس دوره فلج (1-3 روز) فرا می رسد. این خود را در تون عضلانی کم (هیپوتانسیون)، کاهش یا عدم وجود رفلکس عضلات آسیب دیده و آتروفی سریع در حال رشد آنها نشان می دهد - این علامت فلج شل حاد (AFP، به انگلیسی - AFP) نامیده می شود. شکل فلجی از روزهای اول دشوار است، در 30-35٪ به اصطلاح وجود دارد. شکل پیازی (با آسیب به عضلات مسئول تنفس). در واقع شدت بیماری با نارسایی تنفسی مشخص می شود. و در نهایت، دوره ای فرا می رسد که در طی آن عضلات آسیب دیده بهبود می یابند - در عرض چند روز. در موارد شدید، بهبودی ممکن است چندین ماه یا حتی سال ها طول بکشد؛ گاهی اوقات، بهبودی کامل رخ نمی دهد. نسبت تعداد اشکال فلج و غیرفلج فلج اطفال در اپیدمی های قرن بیستم. در کشورهای توسعه یافته با توجه به منابع مختلف - از 0.1٪ تا 0.5٪ (1: 200-1: 1000). بیشترین خطر ابتلا به فلج اطفال فلجی عبارتند از: بیماران مبتلا به نقص ایمنی، کودکان دچار سوءتغذیه و ناتوانی، و زنان باردار که از ویروس فلج اطفال مصون نیستند.

یک نکته مهم باید ذکر شود - از زمان کشف ویروس فلج اطفال در سال 1909و تا اواسط قرن بیستم، هر گونه فلج شل حاد (AFP) فلج اطفال در نظر گرفته می شد. به طور متناقض، فلج فلج اطفال تنها بیماری عفونی در نظر گرفته می شود که میزان بروز آن در اواخر قرن نوزدهم و اوایل قرن بیستم به شدت افزایش یافت و اپیدمی های اصلی در دهه های 30، 40 و 50 قرن بیستم رخ داد. در همان زمان، در کشورهای توسعه نیافته، بروز AFP کم بود، حتی مجرد. به عنوان مثال، شیوع فلج اطفال فلج در میان سربازان آمریکایی در چین، ژاپن و فیلیپین وجود داشته است، در حالی که کودکان و بزرگسالان محلی بیمار نبودند. در سال 1954، 246 مورد فلج در میان ارتش ایالات متحده در فیلیپین (شامل خانواده ها)، 52 مورد مرگ، و هیچ موردی در میان فیلیپینی ها ثبت نشده بود. علاوه بر این، طبق آمار موجود، خبرگزاری فرانسه بیشتر از اقشار فقیر بر اقشار ثروتمندتر مردم تأثیر می گذارد. فرضیه های "جریان اصلی" موجود نشان می دهد که با توجه به رشد رفاه و بهبود رژیم بهداشتی و بهداشتی، افراد بعداً شروع به آلوده شدن به ویروس فلج اطفال کردند و بر این اساس به اشکال پیچیده بیمار می شوند (نظریه "بهداشتی"). در چارچوب این مقاله، فرضیه های قابل توجهی در مورد ارتباط AFP با واکسیناسیون آبله، رژیم غذایی، تغذیه مصنوعی و … و غیره در نظر نخواهم گرفت. با این حال، واقعیت این است که خطر ابتلا به فلج اطفال به شکل فلجی از بیماری‌های حاد که بلافاصله قبل از فلج رنج می‌برند، و از نقص‌های ایمنی که قبلاً ذکر شد، موقت و دائمی افزایش می‌یابد.

به هر حال، فلج شل حاد یک تهدید قابل توجه بود - تعداد موارد AFP در اوج اپیدمی، به عنوان مثال، تنها در ایالات متحده حدود 50000 مورد در سال بود، در حالی که مرگ و میر در اولین اپیدمی به 5- رسید. 10 درصد - معمولاً از ذات الریه که در پس زمینه نارسایی تنفسی در شکل پیازی بیماری ایجاد می شود (از این پس - مرگ و میر به عنوان درصدی از AFP / اشکال فلجی فلج اطفال). به تدریج، پزشکان با تغییر تاکتیک های مدیریت بیماران، از جمله استفاده از به اصطلاح، به کاهش مرگ و میر دست یافته اند. "ریه های آهنی" - دستگاه های تهویه ریه به دلیل ایجاد فشار منفی روی قفسه سینه. به عنوان مثال، میزان مرگ و میر در نیویورک از سال 1915 تا 1955، 10 برابر کاهش یافته است.

واضح است که فلج فلج اطفال در کشورهای توسعه یافته در اوج توجه عمومی قرار داشت. سالن‌های بیمارستان‌ها، پر از «ریه‌های آهنین» با کودکانی که در آنها خوابیده‌اند، به بخشی از سیستم مراقبت‌های بهداشتی و طرحی معمولی از رسانه‌های جمعی تبدیل شده‌اند. درمان علامتی باقی ماند. معیار کلاسیک برای مبارزه با بیماری های همه گیر - قرنطینه - از سال 1916 به طور فعال مورد استفاده قرار گرفته است، اما هیچ تاثیری نداشت. اشکال غیرفلج کننده این بیماری اغلب مورد توجه قرار نمی گرفت و به قدری گسترده بود که تقریباً کل جمعیت باید منزوی شوند. پزشکان یک ابزار دست نخورده دیگر برای مبارزه با عفونت داشتند - واکسیناسیون.

تلاش های زیادی برای ساخت واکسن علیه ویروس فلج اطفال، به ویژه در ایالات متحده صورت گرفته است. جان اندرز در سال 1949 روشی را برای رشد ویروس در یک لوله آزمایش، در یک محیط سلولی مصنوعی ابداع کرد. این امکان ایجاد یک ویروس در تعداد زیاد را فراهم کرد. قبل از این کار، تنها منبع قابل اعتماد ویروس ها، بافت عصبی میمون های آلوده به آن بود. از سوی دیگر، اعتقاد بر این بود که ویروس تنها در سلول های عصبی می تواند تکثیر شود و به دست آوردن و نگهداری کشت این سلول ها بسیار دشوار بود. اندرس و همکارانش ولر و رابینز توانستند شرایطی را بیابند که تحت آن ویروس فلج اطفال به خوبی در کشت سلولی جنینی انسان و میمون تکثیر می شود. (در سال 1954 جایزه نوبل را برای این کار دریافت کردند).

در سال 1953، جوناس سالک واکسن فلج اطفال خود را ساخت - او گفت که راهی برای غیرفعال کردن ("کشتن") ویروس با استفاده از فرمالدئید، گرما و تغییر اسیدیته پیدا کرده است، اما "ایمنی زایی" را حفظ می کند - توانایی ایجاد یک فرد ایجاد آنتی بادی های خاص برای ویروس فلج اطفالقرار بود این آنتی بادی ها حداقل فرد را از دوره شدید بیماری در صورت عفونت نجات دهند. واکسن هایی از این نوع، با ویروس غیرفعال شده، IPV (IPV، واکسن های فلج اطفال غیرفعال) نامیده می شوند. چنین واکسن هایی از نظر تئوری نمی توانند باعث بیماری شوند و فردی که با آنها واکسینه شده است مسری نیست. راه مصرف تزریق به بافت نرم است.

[در اینجا لازم به ذکر است که اولین واکسن فلج اطفال غیرفعال شیمیایی در سال 1935 آزمایش شد. درصد مرگ و میر و معلولیت در بین کودکان فلج در نتیجه آن آزمایش به قدری بالا بود که همه کارها متوقف شد.]

کار سالک روی واکسن خود با 1 میلیون دلار از صندوق حمایت از تحقیقات فلج اطفال خانواده روزولت تأمین شد. اعتقاد بر این بود که رئیس جمهور ایالات متحده F. D. روزولت در بزرگسالی از فلج اطفال رنج می برد و پس از آن فقط می توانست با ویلچر حرکت کند. جالب اینجاست که امروزه اعتقاد بر این است که روزولت مبتلا به فلج اطفال نبود، زیرا علائم او به طور قابل توجهی با علائم کلاسیک متفاوت بود.

در سال 1954، واکسن سالک آزمایش شد. این کارآزمایی‌ها توسط توماس فرانسیس (که سالک قبلاً واکسن آنفولانزا را با او ساخته بود) هدایت می‌شد و احتمالاً بزرگترین آزمایش‌های هر واکسنی تا به امروز است. آنها توسط صندوق ملی خصوصی برای فلج نوزادان (همچنین به عنوان مارس دایمز شناخته می شود)، هزینه 6 میلیون دلار (حدود 100 میلیون با قیمت فعلی) و تعداد زیادی از داوطلبان در آن شرکت کردند. اعتقاد بر این است که این واکسن در آزمایشات روی 2 میلیون کودک 83 درصد اثربخشی را نشان داده است.

در واقع، گزارش فرانسیس حاوی اطلاعات زیر بود: 420000 کودک با سه دوز واکسن حاوی سه نوع ویروس غیرفعال واکسینه شدند. گروه کنترل شامل 200000 کودک بود که دارونما و 1200000 کودک واکسینه نشده دریافت کردند. در رابطه با شکل پیازی فلج، راندمان از 81٪ تا 94٪ (بسته به نوع ویروس) متغیر بود، در رابطه با سایر اشکال فلج، راندمان 39-60٪ در رابطه با اشکال غیرفلج بود. با گروه کنترل تفاوتی مشاهده نشد. همچنین تمامی واکسینه‌شده‌ها در کلاس دوم بودند و گروه‌های کنترل شامل کودکان در سنین مختلف بودند. بالاخره کسانی که بعد از اولین واکسیناسیون به فلج اطفال مبتلا شدند واکسینه نشده حساب شدند!

سرانجام، در همان سال 1954، اولین "پیروزی" جدی بر فلج اطفال به دست آمد. این اتفاق به این صورت بود: قبل از سال 1954، اگر بیمار به مدت 24 ساعت علائم فلج را داشت، تشخیص "فلج اطفال فلج" داده می شد. او مترادف با ORP بود. پس از سال 1954، برای تشخیص "فلج اطفال فلج" لازم شد که بیمار علائم فلج را در فاصله 10 تا 20 روز از شروع بیماری داشته باشد. و در طول معاینه پس از 50-70 روز از شروع بیماری باقی می ماند. علاوه بر این، از زمان معرفی واکسن سالک، آزمایش های آزمایشگاهی برای وجود ویروس فلج اطفال در بیماران آغاز شده است که قاعدتاً قبلاً اتفاق نمی افتاد. در جریان مطالعات آزمایشگاهی، مشخص شد که تعداد قابل توجهی از AFP ها، که قبلا به عنوان "فلج اطفال فلج کننده" ثبت شده بودند، باید به عنوان بیماری های ویروس کوکساکی و مننژیت آسپتیک تشخیص داده شوند. در واقع، در سال 1954، یک تعریف مجدد کامل از بیماری انجام شد - به جای AFP، پزشکی شروع به مبارزه با یک بیماری تازه تعریف شده با فلج طولانی مدت و ناشی از یک ویروس خاص کرد. از آن لحظه به بعد، تعداد بروز فلج اطفال فلج به طور پیوسته کاهش یافت و مقایسه با دوره قبل غیرممکن شد.

در 12 آوریل 1955، توماس فرانسیس با 500 پزشک و متخصص منتخب در میشیگان سخنرانی کرد و سخنرانی او برای 54000 پزشک دیگر در ایالات متحده و کانادا پخش شد. فرانسیس واکسن سالک را ایمن، قدرتمند و موثر اعلام کرد. حضار خوشحال شدند.در اینجا نمونه ای از روزنامه منچستر گاردین، 16 آوریل همان سال آمده است: «شاید تنها سرنگونی کمونیسم در اتحاد جماهیر شوروی بتواند به اندازه اعلام تاریخی جنگ 166 ساله، قلب ها و خانه های آمریکا را شاد کند. مبارزه با فلج اطفال عملاً به پایان خود نزدیک می شد. در عرض دو ساعت پس از اعلام فرانسیس، مجوز رسمی صادر شد و پنج شرکت داروسازی به طور همزمان شروع به تولید میلیون‌ها دوز کردند. دولت آمریکا اعلام کرد که می خواهد 57 میلیون نفر را تا اواسط تابستان واکسینه کند.

سیزده روز پس از اعلام بی‌خطری و اثربخشی واکسن سالک، اولین گزارش‌ها از موارد واکسینه‌شده در روزنامه‌ها منتشر شد. اکثر آنها با واکسن Cutter Laboratories واکسینه شدند. بلافاصله مجوز او باطل شد. تا 23 ژوئن، 168 مورد تایید شده فلج در میان واکسینه شدگان وجود داشت که 6 مورد آن کشنده بودند. علاوه بر این، به طور غیر منتظره مشخص شد که در بین افرادی که با واکسینه شده تماس داشتند، 149 مورد بیشتر و 6 جسد دیگر وجود داشت. اما واکسن باید "مرده" بود، به این معنی - مسری نیست. سرویس بهداشتی تحقیقاتی انجام داد و متوجه شد که تولیدکنندگان واکسن به طور مداوم ویروس زنده را در دسته‌های واکسن آماده شده شناسایی می‌کنند: تعداد لات‌های دارای ویروس زنده به 33 درصد رسید. و این در حالی است که روش های اندازه گیری فعالیت ویروس بسیار محدود بود. بدیهی است که "غیرفعال" کار نمی کند. تعداد زیادی ویروس زنده کشف و ضبط شد، اما تولیدکنندگان همه دسته ها را پشت سر هم بررسی نکردند، بلکه به صورت تصادفی. تا 14 می، برنامه واکسیناسیون فلج اطفال در ایالات متحده متوقف شد.

این داستان حادثه کاتر نام دارد. منجر به تعداد قابل توجهی قربانی و افزایش شدید تعداد ناقلان انواع مختلف ویروس فلج اطفال شد.

پس از این حادثه، فناوری تولید IPV تغییر کرد - یک درجه اضافی از فیلتراسیون معرفی شد. این واکسن جدید ایمن تر، اما برای ایجاد ایمنی کمتر موثر در نظر گرفته شد. این واکسن اصلاً آزمایش بالینی نشده است. اگرچه اعتماد عمومی به طور قابل توجهی از بین رفته بود، واکسیناسیون با واکسن جدید سالک از سر گرفته شد و تا سال 1962 در ایالات متحده ادامه یافت - اما در مقادیر بسیار محدود. طبق آمار رسمی از سال 1955 تا 1962م. بروز فلج اطفال فلجی در ایالات متحده 30 برابر (از 28000 به 900) کاهش یافت. از این 900 مورد فلج (در واقع، این فقط برای نیمی از ایالت ها گزارش شده است)، از هر پنج کودک یک کودک 2، 3، 4 یا حتی 5 واکسن IPV دریافت کرد - و همچنان فلج بود (به یاد داشته باشید - طبق قوانین جدید حسابداری).

در این شرایط بود که واکسن خوراکی فلج اطفال دکتر سیبین (OPV) به وجود آمد. در سال 1939، آلبرت بروس سیبین ثابت کرد که ویروس فلج اطفال نه از طریق دستگاه تنفسی، بلکه از طریق دستگاه گوارش وارد بدن انسان می شود. سیبین متقاعد شده بود که واکسن زنده که از طریق خوراکی داده می شود، به ایجاد ایمنی طولانی تر و قابل اطمینان تر کمک می کند. اما یک واکسن زنده فقط می تواند از ویروس هایی ساخته شود که باعث فلج نمی شوند. برای این کار، ویروس‌های رشد یافته در سلول‌های کلیه میمون‌های رزوس در معرض فرمالین و سایر مواد قرار گرفتند. در سال 1957، مواد برای تلقیح تهیه شد: ویروس های ضعیف شده (تضعیف شده) از هر سه سروتیپ به دست آمد.

برای آزمایش بیماری زایی ماده به دست آمده، ابتدا آن را به مغز میمون ها تزریق کردند و سپس سیبین و چند داوطلب این واکسن را روی خود آزمایش کردند. در سال 1957، اولین واکسن زنده توسط Koprowski ساخته شد و مدتی برای واکسیناسیون در لهستان، کرواسی و کنگو مورد استفاده قرار گرفت. کار موازی بر روی ایجاد OPV بر اساس همان ویروس های Seibin در آن زمان در اتحاد جماهیر شوروی تحت رهبری چوماکوف و اسمورودینتسف انجام شد - در این زمان اپیدمی فلج اطفال در اتحاد جماهیر شوروی نیز آغاز شده بود. سرانجام در سال 1962، OPV سایبین توسط وزارت بهداشت ایالات متحده مجوز گرفت. در نتیجه، OPV زنده مبتنی بر ویروس های Sibin در سراسر جهان شروع به استفاده کرد.

OPV Seibin خواص زیر را نشان داد: 1) اعتقاد بر این بود که پس از مصرف سه دوز، اثربخشی تقریباً 100٪ می‌رسد. 2) واکسن به طور محدود خطرناک بود (عفونی) - یعنی. واکسینه شده با سویه های واکسن ویروس افراد واکسینه نشده آلوده شدند، که در نتیجه آنها نیز مصونیت پیدا کردند. در کشورهای ایمن بهداشتی، 25 درصد از کسانی که در تماس بودند آلوده بودند. طبیعتاً در آفریقا این اعداد باید از این هم بیشتر می شد. مزیت بزرگ OPV هزینه کم و سهولت تجویز بود و هنوز هم هست - همان "چند قطره در دهان".

با این حال، ویژگی منحصر به فرد OPV سیبین در آن زمان، که از سال 1957 شناخته شد، توانایی سویه های آن برای تبدیل مجدد به ویروسی بود که به سیستم عصبی آسیب می رساند. چندین دلیل برای این بود:

1) ویروس‌های واکسن از نظر توانایی تکثیر در بافت عصبی ضعیف شده بودند، اما در دیواره‌های روده به خوبی تکثیر می‌شوند.

2) ژنوم ویروس فلج اطفال از RNA تک رشته ای تشکیل شده است و برخلاف ویروس های دارای DNA دو رشته ای، به راحتی جهش می یابد.

3) حداقل یکی از سویه ها، یعنی سرواریانت سوم، تنها تا حدی ضعیف شده بود. در واقع، او به جد وحشی خود بسیار نزدیک است - فقط دو جهش و 10 تفاوت نوکلئوتیدی.

به دلیل ترکیب این سه حالت، یکی از ویروس های واکسن (به عنوان یک قاعده، سروتیپ سوم) هر از گاهی در بدن انسان (واکسینه شده یا آلوده به آن) به بیماری تبدیل می شود. باعث ایجاد یکی می شود و منجر به فلج می شود. این معمولا با اولین واکسیناسیون اتفاق می افتد. بر اساس آمار آمریکایی، فلج ناشی از واکسن، که به آن گفته می شود، یک بار در 700000 فرد واکسینه شده یا تماس با آنها پس از اولین دوز رخ می دهد. بسیار نادر بود که در طول تزریق واکسن بعدی - یک بار در هر 21 میلیون دوز - این اتفاق بیفتد. بنابراین، برای 560 هزار نفر که برای اولین بار واکسینه شدند (حدود 25٪ از تماس ها را به خاطر بسپارید)، یک فلج فلج اطفال (فلج طبق تعریف جدید) ایجاد شد. در حاشیه نویسی سازندگان واکسن، رقم متفاوتی خواهید یافت - یک مورد برای 2-2.5 میلیون دوز.

بنابراین، OPV، طبق تعریف، نمی تواند پلیوپالیز را در حین استفاده از آن شکست دهد. بنابراین، جایگزین دیگری استفاده شد - تصمیم گرفته شد که ویروس فلج اطفال وحشی را شکست دهیم. فرض بر این بود که در سطح معینی از ایمن سازی جمعیت زمین، گردش ویروس ها متوقف می شود و ویروس وحشی که فقط در انسان زندگی می کند به سادگی ناپدید می شود (همانطور که از نظر تئوری با آبله اتفاق افتاد). ویروس های ضعیف واکسن مانعی برای این امر نیستند، زیرا حتی یک فرد بیمار پس از بهبودی پس از چند ماه، ویروس را به طور کامل از بدن دفع می کند. بنابراین، روزی که هیچ کس روی زمین ویروس وحشی نداشته باشد، می توان واکسیناسیون را متوقف کرد.

ایده ریشه کن کردن فلج اطفال "وحشی" توسط کل جامعه مترقی مطرح شد. اگرچه در برخی از کشورها (به عنوان مثال، در اسکاندیناوی)، نه OPV، بلکه IPV بهبود یافته استفاده شد، در دنیای "متمدن"، واکسیناسیون جهانی علیه فلج اطفال آغاز شد. تا سال 1979، ویروس فلج اطفال وحشی از نیمکره غربی ناپدید شد. تعداد پلیوپالیز در یک سطح ثابت تعیین شد.

با این حال، کل سیاره به ریشه کنی ویروس فلج اطفال وحشی نیاز داشت، در غیر این صورت، اگر برنامه ایمن سازی خاتمه یابد، هر بازدید کننده از جهان سوم می تواند ویروس را دوباره معرفی کند. بدتر از آن، برای کشورهای آسیایی و آفریقایی، فلج اطفال به عنوان یک نگرانی بهداشتی در اولویت قرار نداشت. یک برنامه ایمن سازی جهانی، حتی با OPV ارزان (هزینه 7 تا 8 سنت برای هر دوز در مقابل 10 دلار برای IPV)، بودجه برنامه سلامت آنها را نابود می کرد. نظارت و تجزیه و تحلیل همه موارد مشکوک به فلج اطفال نیز به بودجه قابل توجهی نیاز دارد. از طریق فشارهای سیاسی، کمک‌های مردمی و یارانه‌های دولتی از سوی غرب، سازمان بهداشت جهانی توانست از حمایت حمایت کند. در سال 1988، مجمع جهانی WHO دوره ای را برای ریشه کنی فلج اطفال تا سال 2000 اعلام کرد.

با نزدیک شدن به تاریخ گرامیداشت، ویروس وحشی کمتر و کمتر با آن مواجه شد. یک جهش نهایی دیگر توسط مقامات WHO درخواست شد - و کشورها روزهای ملی ایمن سازی، ماه های جمع آوری ملی و غیره را برگزار کردند.سازمان‌های خصوصی و عمومی با خوشحالی پول جمع‌آوری کردند تا کودکان کوچک آفریقایی را از ناتوانی نجات دهند - غافل از اینکه کودکان جوان آفریقایی مشکلات سلامتی مهم‌تری به طور کلی و خاص داشتند. در مجموع، طی 20 سال، هزینه برنامه ریشه کنی فلج اطفال به طور محافظه کارانه حدود 5 میلیارد دلار برآورد شد (این شامل هزینه های مالی مستقیم و برآورد کار داوطلبانه می شود). از این تعداد، 25 درصد توسط بخش خصوصی، به ویژه باشگاه روتاری، که در مجموع 500 میلیون دلار اختصاص داده است، و بنیاد گیتس اختصاص یافته است. با این حال، حتی در فقیرترین کشورها، مانند سومالی، حداقل 25-50٪ از کل هزینه ها توسط جوامع محلی و بودجه پرداخت می شود.

اما اجازه دهید به طور خلاصه به … ماکاک ها برگردیم. همانطور که قبلاً ذکر شد، ویروس‌های واکسن سالک و واکسن سیبین در کشت‌های ایجاد شده از سلول‌های میمون - میمون‌های رزوس به‌دست آمدند. به عبارت دقیق تر، از کلیه آنها استفاده شد. در سال 1959، دکتر آمریکایی برنیز ادی، که در یک موسسه دولتی که به ویژه در صدور مجوز واکسن‌ها فعالیت می‌کرد، کار می‌کرد، به ابتکار خودش کشت‌های سلولی به‌دست‌آمده از کلیه‌های میمون‌های رزوس را برای سرطان‌زایی آزمایش کرد. همسترهای تازه متولد شده آزمایشی که ادی از آنها استفاده کرد پس از 9 ماه تومور ایجاد کردند. ادی پیشنهاد کرد که سلول‌های میمون‌ها ممکن است به ویروس خاصی آلوده شده باشند. در ژوئیه 1960، او مطالب خود را به مافوق خود ارائه کرد. روسا او را مسخره کردند، انتشارش را ممنوع کردند و او را از آزمایش واکسن فلج اطفال تعلیق کردند. اما در همان سال، پزشکان موریس هیلمن و بن سویت موفق به جداسازی ویروس شدند. آنها آن را ویروس simian 40 یا SV40 نامیدند، زیرا چهلمین ویروسی بود که تا آن زمان در کلیه میمون‌های رزوس یافت شد.

در ابتدا فرض بر این بود که فقط ساکنان اتحاد جماهیر شوروی به SV-40 مبتلا می شوند، جایی که در آن زمان واکسیناسیون گسترده با واکسن زنده Seibin انجام می شد. با این حال، معلوم شد که واکسن "مرده" Salk در رابطه با عفونت با SV-40 بسیار خطرناک تر است: فرمالدئید در محلول 1: 4000، حتی اگر ویروس فلج اطفال را خنثی کند، SV-40 را به طور کامل "غیرفعال" نکرده است.. و تزریق زیر جلدی احتمال عفونت را بسیار افزایش داد. برآوردهای جدیدتر نشان می دهد که حدود یک سوم از کل دوزهای واکسن سالک تولید شده قبل از سال 1961 به ویروس زنده SV-40 آلوده شده است.

دولت ایالات متحده تحقیقات "بی سر و صدا" را آغاز کرده است. در آن زمان هیچ تهدید فوری برای انسان از ویروس SV-40 وجود نداشت، و دولت صرفاً از تولیدکنندگان واکسن خواست که از ماکاک ها به میمون های سبز آفریقایی تبدیل شوند. دسته‌های واکسن‌هایی که قبلاً منتشر شده بودند فراخوانی نشدند، مردم از چیزی مطلع نشدند. همانطور که هیلمن بعدا توضیح داد، دولت می ترسید که اطلاعات در مورد ویروس باعث وحشت شود و کل برنامه ایمن سازی را به خطر بیندازد. در حال حاضر (از اواسط دهه 90) سؤال انکوژنی بودن ویروس SV-40 برای انسان حاد بوده است؛ این ویروس بارها در انواع نادر تومورهای سرطانی قبلاً شناسایی شده است. در تحقیقات آزمایشگاهی، SV-40 در تمام این سال ها برای ایجاد سرطان در حیوانات استفاده شده است. طبق برآوردهای رسمی، واکسن آلوده به ویروس SV-40 تنها توسط آمریکایی ها - 10 تا 30 میلیون نفر و حدود 100 میلیون نفر در سراسر جهان - دریافت شده است. در حال حاضر، ویروس SV-40 در خون و مایع منی افراد سالم، از جمله افرادی که دیرتر از پایان احتمالی استفاده از واکسن های آلوده (1963) متولد شده اند، یافت می شود. ظاهرا این ویروس میمون در حال حاضر به نوعی در بین انسان ها در گردش است. هنوز هیچ اطلاعاتی در مورد اینکه میمون های سبز آفریقایی به چه بیماری مبتلا هستند وجود ندارد.

تاریخچه SV-40 یک خطر جدید را نشان داده است - آلودگی از طریق واکسن های فلج اطفال با پاتوژن های ناشناخته قبلی. اما در مورد برنامه جهانی ایمن سازی چطور؟ با نزدیک شدن به سال پیروزی 2000، دو چیز بسیار ناخوشایند آشکار شد. و اینجا در واقع به دلایل شکست کمپین ریشه کنی ویروس فلج اطفال می رسیم.

اولین. مشخص شد که بدن برخی از افراد واکسینه شده با ویروس‌های زنده Seibin پس از چند ماه، همانطور که انتظار می‌رفت، دفع آنها را در محیط متوقف نمی‌کند، بلکه سال‌ها آن را آزاد می‌کند.این واقعیت به طور تصادفی در مطالعه یک بیمار در اروپا کشف شد. جداسازی ویروس از سال 1995 تا به امروز ثبت شده است. بنابراین، مشکل عملاً غیر قابل حل یافتن و جداسازی همه ناقلین طولانی مدت ویروس پس از خاتمه واکسیناسیون به وجود آمد. اما اینها هنوز گل بودند.

دومین. از اواخر دهه 90. موارد عجیب فلج فلج اطفال و مننژیت از مناطقی که عاری از فلج اطفال وحشی اعلام شده بودند شروع شد. این موارد در مناطق مختلف جغرافیایی مانند هائیتی، دومینیکا، مصر، ماداگاسکار، جزایر مختلف فیلیپین رخ داده است. کودکانی که قبلاً با واکسن خوراکی زنده "ایمن سازی" شده بودند نیز بیمار بودند. تجزیه و تحلیل نشان داد که فلج توسط چندین سویه جدید از ویروس فلج اطفال ناشی از ویروس های ضعیف شده واکسن ایجاد شده است. سویه های جدید ظاهراً نتیجه جهش به علاوه ترکیب مجدد با سایر انتروویروس ها هستند و به اندازه ویروس خوب قدیمی فلج اطفال برای سیستم عصبی عفونی و خطرناک هستند. ستون جدیدی در آمار WHO ظاهر شده است: فلج شل حاد ناشی از ویروس های مشتق شده از واکسن …

در سال 2003، همانطور که یکی از پزشکان گفت، مشخص شد که خود مفهوم «ریشه‌کنی ویروس» باید ریشه‌کن شود. احتمال از بین بردن دائمی همه گونه های ویروس فلج اطفال عملاً ناچیز است. معلوم شد که به دلیل از بین بردن پاتوژن، توقف واکسیناسیون علیه فلج اطفال غیرممکن است! حتی اگر موارد فلج فلج اطفال به طور ناگهانی به طور کامل متوقف شود، ادامه واکسیناسیون برای محافظت در برابر ویروس های در گردش ضروری است. با این حال، استفاده از یک واکسن خوراکی زنده غیرقابل قبول می شود. باعث فلج واکسن و شیوع اپیدمی ویروس های جهش یافته می شود.

طبیعتاً این تأثیر بسیار دلسرد کننده ای بر کمک کنندگان مالی کمپین و کارکنان بهداشتی داشت. مقامات بهداشتی اکنون پیشنهاد تغییر کل برنامه واکسیناسیون به IPV را دارند، یک واکسن "مرده" که در حال حاضر 50 تا 100 برابر هزینه OPV هزینه دارد و تنها در صورتی که پرسنل آموزش دیده در دسترس باشند. این امر بدون کاهش شدید قیمت غیرممکن است. برخی از کشورهای آفریقایی احتمالاً شرکت در برنامه موجود را متوقف خواهند کرد - در مقایسه با ایدز و سایر مشکلات بهداشتی، کنترل فلج اطفال اصلا جالب نیست.

نتایج نیم قرن مبارزه چیست؟

اپیدمی های فلج شل حاد کشنده (AFP) در کشورهای توسعه یافته به تدریج که شروع شد متوقف شد. آیا این کاهش نتیجه واکسیناسیون فلج اطفال بود؟ پاسخ دقیق - اگرچه این محتمل ترین به نظر می رسد، ما نمی دانیم. در حال حاضر، طبق آمار WHO، بروز AFP در جهان به سرعت در حال رشد است (سه برابر در ده سال)، در حالی که تعداد فلج فلج اطفال در حال کاهش است - که با این حال، می توان با بهبود جمع آوری داده ها توضیح داد. در روسیه، 476 مورد AFP در سال 2003 گزارش شد که 11 مورد فلج اطفال (واکسن) بود. نیم قرن پیش، همه آنها فلج اطفال در نظر گرفته می شدند. در مجموع در جهان، طبق آمار رسمی، سالانه پانصد تا هزار کودک در اثر تزریق واکسن فلج اطفال فلج می شوند. سه نوع ویروس فلج اطفال وحشی در مناطق جغرافیایی قابل توجهی از بین رفته است. در عوض، ویروس‌های فلج اطفال که از واکسن به دست می‌آیند، و حدود 72 سویه ویروسی از یک خانواده که باعث بیماری‌های مشابه فلج اطفال می‌شوند، در گردش هستند. این احتمال وجود دارد که این ویروس های جدید به دلیل تغییرات در روده انسان و بیوسنوز عمومی ناشی از استفاده از واکسن ها فعال شده باشند. میلیون ها نفر به ویروس SV-40 آلوده شده اند. ما هنوز در مورد عواقب وارد کردن سایر اجزای واکسن فلج اطفال، شناخته شده و ناشناخته، به بدن انسان اطلاعاتی نداریم.

اوگنی پسکین، مسکو

1. Paul A. Offit، رسیدگی به نگرانی های ایمنی واکسن. ایمنی واکسن: تجربه به ما چه می گوید؟ موسسه آموزش مداوم مراقبت های بهداشتی، 22 دسامبر 2000

2. Goldman AS، Schmalstieg ES، Freeman DH، Goldman DA Jr، Schmalstieg FC Jr، علت بیماری فلج فرانکلین دلانو روزولت چه بود؟ نوامبر 2003، مجله بیوگرافی پزشکی; مطالعه تردیدهایی را در مورد فلج اطفال FDR ایجاد می کند، 30 اکتبر 2003. USA Today;

3. بیانیه مطبوعاتی، نتایج ارزیابی واکسن فلج اطفال، 12 آوریل 1955 اطلاعات دانشگاه میشیگان

و سرویس خبر

4. بی گرینبرگ. برنامه های فشرده ایمن سازی، جلسات استماع در کمیته تجارت بین ایالتی و خارجی، مجلس نمایندگان، کنگره 87، جلسه دوم در مورد H. R. 10541، واشنگتن دی سی: دفتر چاپ دولت ایالات متحده، 1962; pp. 96-97

5. Butel JS، Lednicky JA، زیست شناسی سلولی و مولکولی ویروس simian 40: پیامدهایی برای عفونت ها و بیماری های انسانی. J Natl Cancer Inst (ایالات متحده)، 20 ژانویه 1999، 91 (2) p119-34

6. Gazdar AF، Butel JS، Carbone M، SV40 و تومورهای انسانی: افسانه، ارتباط یا علیت؟

Nat Rev Cancer (انگلیس)، دسامبر 2002، 2 (12) p957-64

7. Butel JS شواهد فزاینده برای دخالت SV40 در سرطان انسان.

Dis Markers (هلند)، 2001، 17 (3) p167-72

8. ویلیام کارلسن، ویروس Rogue در واکسن. واکسن فلج اطفال اولیه حاوی ویروسی بود که اکنون می‌تواند باعث سرطان در انسان شود. سانفرانسیسکو کرونیکل، 15 جولای 2001

9. هیلمن آقای. شش دهه توسعه واکسن - یک تاریخچه شخصی. نات. پزشکی 1998; 4 (ضمیمه واکسن): 507-14

10. کریس گاوبلوم. فلج اطفال: ریشه های داستان. خبرنامه بین المللی واکسیناسیون،

11. ریشه کنی فلج اطفال: چالش نهایی. گزارش بهداشت جهانی، 2003. چ.4. سازمان بهداشت جهانی.

12. گزارش هفتگی عوارض و مرگ و میر. 2 مارس 2001. شیوع فلج اطفال "جمهوری دومینیکن و هائیتی، 2000-2001. وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری".

13. گزارش هفتگی عوارض و مرگ و میر. 12 اکتبر 2001. فلج شل حاد مرتبط با ویروس فلج اطفال مشتق از واکسن در گردش - فیلیپین، 2001. U. S. وزارت بهداشت و خدمات انسانی، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری

14. گروه مشاوره فنی سازمان جهانی بهداشت در ریشه کنی جهانی فلج اطفال. مسائل «پایان بازی» برای ابتکار جهانی ریشه کنی فلج اطفال. Clin Infect Dis. 2002؛ 34: 72-77.

15. Shindarov LM، Chumakov MP، Voroshilova MK، و همکاران. مشخصات اپیدمیولوژیک، بالینی و پاتومورفولوژیکی بیماری اپیدمی شبه فلج اطفال ناشی از انتروویروس 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979؛ 23: 284-95

16. چاوز، اس. اس.، اس. لوبو، ام. کنت و جی. بلک. 24 فوریه 2001. عفونت A24 ویروس کوکساکی که به صورت فلج شل حاد تظاهر می کند. Lancet 357: 605

17. گزارش هفتگی عوارض و مرگ و میر. 13 اکتبر 2000. Enterovirus Surveillance - ایالات متحده، 1997-1999. ایالات متحده وزارت بهداشت و خدمات انسانی، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری

18. «ریشه کنی فلج اطفال». بولتن واکسیناسیون. اخبار پیشگیری از واکسن، n6 (24)، 2002.

19. گزارش "نظارت اپیدمیولوژیک فلج اطفال و فلج شل حاد در فدراسیون روسیه برای ژانویه تا دسامبر 2003"، مرکز هماهنگی برای ریشه کنی فلج اطفال، مرکز فدرال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه،. شکل ORP با توجه به اطلاعات عملیاتی داده شده است، شماره ORP مطابق فرم 1 - 346.

20. تعداد موارد فلج اطفال. Eradication AFP Surveillance، پایگاه داده آنلاین، سازمان بهداشت جهانی.

آدرس دائمی اصل