آیا این درست است که در گذشته فقط زنان با فضیلت آسان در زایشگاه ها زایمان می کردند؟

2024 نویسنده: Seth Attwood | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-16 16:03

با توسعه پزشکی، دولت به دنبال کنترل حوزه مهمی مانند زایمان بود. چگونه این اتفاق در روسیه قبل از انقلاب رخ داد و در این مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت.

در پایان قرن شانزدهم، تحت رهبری ایوان وحشتناک، اولین نهاد دولتی مدیریت سیستم مراقبت های بهداشتی، به اصطلاح داروسازی، ایجاد شد. سنت ها و Domostroy که در روسیه وجود داشت، این ایده را حفظ کرد که برای پزشکان مرد مناسب نیست که به زنان و زایمان بپردازند و زایمان معمولاً توسط ماماها انجام می شود.

ماماها بر اساس تجربه نسل‌ها به دلیل مهارت‌های خود مشهور بودند. آنها تا اواسط قرن بیستم به کمک ماماها متوسل شدند.

در زمان پیتر اول، بسیاری از پزشکان غربی به روسیه آمدند که نظر آنها مورد انتقاد قرار نمی گرفت. به این ترتیب بود که یک رویکرد علمی مبتنی بر "مردانه" پزشکی به فرآیند زایمان شکل گرفت و جایگزین مدیریت طبیعی-شهودی "زنانه" بارداری و زایمان شد. اگرچه تا اوایل قرن نوزدهم "پزشکان نه تنها مجاز به مطالعه مامایی بر روی بدن انسان نبودند، بلکه اگر پزشک یک زن در حال زایمان را بدون ماما معاینه می کرد، او را محاکمه می کردند" (V. P. Lebedeva، 1934).

در سال 1754، پاول زاخاروویچ کوندویدی، پزشک معالج تحت فرمان امپراطور الیزابت پترونا، "ایده یک نهاد شایسته از پرونده بابیچی به نفع جامعه" را به جلسه مجلس سنا ارائه کرد. طبق این "ارسال"، همه "مادربزرگ های روسی و خارجی" باید گواهینامه صلاحیت را در معاونت پزشکی پاس می کردند. آنهایی از آنها که «براساس گواهینامه‌هایشان لایق هستند» سوگند یاد می‌کردند - به همین دلیل است که چنین مادربزرگ‌هایی را هیئت منصفه می‌نامیدند. قرار بود فهرست خدمتگزاران قسم خورده ای که مجوز تمرین مستقل داشتند «برای اخبار مردم» به پلیس ارائه شود.

در ادای سوگند کتاب مقدس، هر یک از ماماها، از جمله، قول داد:

- «شب و روز فوراً به سراغ زنان زايمان اعم از فقير و غني از هر مرتبه و منزلتي برويد».

- اگر وطن دراز باشد، بیهوده به عذاب خم نمی‌شوم و زور نمی‌کنم، بلکه صبورانه منتظر زمان حال می‌مانم، با همین لعن‌ها، قسم‌ها، مستی‌ها، شوخی‌های ناپسند، سخنان بی‌احترامی و مانند آن. کاملاً عقب خواهد ماند ؛

- «من با دادن داروی حامل و دفعی یا به هر طریق دیگر با بیرون انداختن نوزاد موافقت نمی‌کنم و با مصرف آن موافقت نمی‌کنم و هرگز به خود اجازه مصرف نمی‌دهم» و غیره.

در 29 آوریل 1754، مجلس سنای حاکم با صدور فرمانی «درباره استقرار شایسته امر بابیچی به نفع جامعه»، نمایندگی صدراعظم پزشکی را با تمام ضمایم آن تصویب کرد.

یوهان فردریش اراسموس، که توسط کوندویدی از شهر پرنووا (پارنو کنونی) احضار شد، اولین استاد و معلم «تجارت زنان» در مسکو و به طور کلی در روسیه شد.

در سال 1757، اولین مدارس برای آموزش ماماهای واجد شرایط در مسکو و سن پترزبورگ تأسیس شد. آموزش توسط ماماها (خارجی، عمدتا آلمانی) و نه پزشکان انجام می شد. فعلاً پزشکان مرد اجازه لمس زن باردار را نداشتند.

با شروع توسعه سرمایه داری، دهقانان دیروزی که وارد شهر شده بودند در شرایط بدتر از روستا زندگی می کردند. با بزرگ شدن شهرها کم کم اصول اخلاقی تغییر می کند و جایگاه خانواده رو به زوال است. در شهرها است که تعداد حاملگی های نامشروع در حال افزایش است. دولت مجبور شد زایشگاه هایی را برای فقیرترین شهرنشینان سازماندهی کند. مامایی در ابتدا منحصراً برای زنان از فقیرترین اقشار جامعه و همچنین برای زنان مجرد در حال زایمان به عنوان پناهگاه مخفی در نظر گرفته شده بود.زایمان در بیمارستان مایه شرمساری بود، بنابراین بسیاری از کسانی که می خواستند از کمک پزشکی استفاده کنند، ماماها را به خانه خود دعوت کردند.

در سال 1764، با فرمان کاترین دوم، یک یتیم خانه در دانشگاه مسکو افتتاح شد، و تحت آن بخش زنان و زایمان برای زنان مجرد در حال زایمان بود، که شامل اولین موسسه تخصصی در مسکو - بیمارستان زایمان - برای زنان فقیر در هنگام زایمان بود..

در سال 1771، به دستور کاترین دوم، یک پرورشگاه در سن پترزبورگ افتتاح شد و اولین بیمارستان زنان و زایمان تحت آن - برای زنان مجرد و فقیر در حال زایمان (اکنون - زایشگاه شماره 6 به نام پروفسور VF Snegirev) ایجاد شد..

در روسیه تزاری مرسوم بود که مبالغ هنگفتی را به امور خیریه اهدا می کردند. زایشگاه ها مانند سرپناه و صدقه با انگیزه های بشردوستانه و نه از سر ضرورت پزشکی ایجاد شده اند.

پیشرفت علمی مامایی و بهبود آموزش "کسب و کار زنان" در سن پترزبورگ مدیون N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812) بود که به درستی "پدر مامایی روسیه" نامیده می شود. در سال 1782، او اولین دکتر روسی بود که عنوان پروفسور هنر زنان و زایمان را دریافت کرد. NM Maksimovich-Ambodik کلاس هایی را در مورد فانتوم و در کنار بالین زنان در حال زایمان معرفی کرد که از ابزارهای مامایی استفاده می کرد. او اولین کتابچه راهنمای روسی در مورد زنان و زایمان را نوشت: "هنر مامایی، یا علم تجارت یک زن"، که طبق آن نسل های زیادی از متخصصان زنان و زایمان روسی آموزش دیدند.

N. M. Maksimovich-Ambodik، یک پزشک تحصیلکرده، یک دانشمند و معلم با استعداد که عاشقانه کار خود را دوست داشت، اولین کسی بود که آموزش مامایی را به زبان روسی معرفی کرد و با سلطه بیگانگان در موسسات پزشکی روسیه مبارزه کرد. او یک وطن‌پرست سرسخت بود که نگران رشد جمعیت روسیه بود: به عنوان نشانه‌ای از "هنر پیچاندن" خود، این کلمات را به صورت پررنگ بیان کرد: "عقل رایج دستور می‌دهد درباره ازدیاد مردم بیشتر صحبت شود، مفید بودن. نگهداری از کودکان تازه متولد شده نسبت به جمعیت زمین های کشت نشده توسط بیگانگان خارجی آلمانی."

از سوی دیگر، از این زمان بود که پزشکان مرد شروع به اجازه به زن باردار و زایمان کردند - فقط 200 سال پیش آنها اجازه داشتند زن باردار را "لمس کنند". مشخصه این 200 سال تلاش مداوم پزشکان برای افزایش تأثیر خود بر زن در حال زایمان است. در ابتدا، آنها فقط مبانی دانش علمی را به ماماها منتقل کردند، بعداً روند اخراج ماما از حرفه قانونی خود، جایی که او به طور منظم برای هزاران سال کار می کرد، به طور فعال آغاز شد.

در زمان سلطنت کاترین دوم، در سال 1789، "منشور قابله ها" داده شد که بر اساس آن فقط کسانی که از نظر دانش مورد آزمایش قرار می گرفتند و سوگند خاصی گرفته بودند در "شغل زن" پذیرفته می شدند. آنها همچنین رفتار نیکو، حیا، احتیاط و متانت را می طلبیدند «تا در هر زمانی بتوانند کار خود را انجام دهند». توجه به این نکته ضروری است که مادربزرگ های هیئت منصفه "مادرهای ناکافی" قرار بود "بدون پول خدمت کنند." در پایتخت ها، یک مامای قسم خورده در کارکنان هر واحد پلیس به همراه آتش نشانان، چراغ افکن ها و غیره حضور داشتند.

در سال 1797، در سن پترزبورگ، به ابتکار ملکه ماریا فئودورونا، سومین زایشگاه با 20 تخت افتتاح شد. این اولین مؤسسه مامایی و در عین حال آموزشی در روسیه - مؤسسه مامایی (در حال حاضر انستیتوی زنان و زایمان اوت آکادمی علوم پزشکی روسیه) بود. "مادریت" در هر زمانی از روز پذیرای زنان باردار بود. مامایی و بستری شدن در بیمارستان معمولاً رایگان انجام می شد و عمدتاً برای زنان فقیر متاهل در حال زایمان در نظر گرفته شده بود. هنر مامایی در موسسه توسط ن.م. ماکسیموویچ-آمبدیک.

پس از مرگ ماریا فئودورونا، نیکلاس اول، طی حکمی در 6 دسامبر 1828، مؤسسه ماما را یک موسسه دولتی اعلام کرد و بنا به خواست مادر متوفی خود، دوشس اعظم النا پاولونا را به عنوان حامی منصوب کرد. این مؤسسه «مؤسسه امپراتوری هنر مامایی با یک بیمارستان زایمان» نام داشت.تحت نظر او، در سال 1845، اولین مدرسه ماماهای روستایی در روسیه شروع به کار کرد.

در سال 1806، یک مؤسسه جدید زنان و زایمان و یک بیمارستان زایمان سه تخته برای زنان فقیر در حال زایمان (اکنون دانشکده پزشکی مسکو شماره 1 "Pavlovskoye") در دانشگاه مسکو افتتاح شد. در سال 1820 تعداد تخت ها به 6 تخت افزایش یافت.

پس از لغو رعیت در سال 1861، ماما هم در پزشکی تازه تاسیس zemstvo و هم در سیستم مراقبت های بهداشتی دولتی کار می کرد. برای کار ماماها حقوق و مستمری افزایش یافته و همچنین "برای انجام طولانی مدت و پشتکار وظایف" نشان و جوایز دولتی به آنها اعطا شد.

در روسیه تزاری، سه گروه حرفه ای از زنان در رشته زنان و زایمان فعالیت می کردند: «ماما» (آموزش عالی پزشکی)، «ماما روستایی» (آموزش متوسطه پزشکی) و «ماما» (آموزش مکاتبه ای).

ماماها توسط مؤسسات مامایی آموزش دیده بودند که تا پایان قرن نوزدهم در روسیه کمتر از دوجین نفر از آنها وجود نداشت. پس از اتمام دوره آموزشی (معمولاً شش سال) و تصویب "سوگند ماماها بر سمت خود"، مدرکی برای عنوان قابله صادر شد.

«اعطای مزایا» و مراقبت از روند طبیعی بارداری، زایمان و وضعیت پس از زایمان و همچنین مراقبت از نوزاد به ماما سپرده شد. یک متخصص زنان و زایمان تنها در صورتی فراخوانده می شد که سیر همه این شرایط نادرست بود.

ماماها گزارش های ماهانه را به هیئت های پزشکی در مورد کارهای انجام شده ارسال می کردند، ماماهای روستایی - هر سه ماه یک بار.

کسانی که می خواهند ماما شوند باید حداقل بیست و چهل و پنج سال سن داشته باشند.

یک مامای روستایی آموزش پزشکی سه ساله را در مدارس تخصصی مامایی در شهرهای بزرگ شهرستان دریافت کرد. حداقل پنجاه مدرسه مامایی در سراسر روسیه وجود داشت.

علاوه بر این، مدارس به اصطلاح مرکزی، محلی و زمستوو وجود داشت که آموزش می دادند: قانون خدا، زبان روسی، حساب و دوره ای در هنر نظری و عملی زنان و زایمان.

ماما روستایی بدون حق کار در شهر در روستا کار می کرد. او به دنیا آمد و ماماهایی را از روستاهای همجوار تربیت کرد.

ماما گواهینامه تحصیلات مکاتبه ای را بر اساس گواهی مامایی که با او تحصیل کرده بود با امضای پزشک شهر یا شهرستان دریافت کرد.

نه تنها به تجربه، بلکه به ویژگی های اخلاقی و اخلاقی نیز اهمیت زیادی داده شد. مادربزرگ باید رفتاری بی عیب و نقص داشته باشد، در جامعه صادق و مورد احترام باشد. او از یک کشیش برکت دریافت کرد، مرتباً اعتراف کرد و عشای ربانی دریافت کرد. همانطور که قبلاً اشاره شد، طبق منشور، «هر قابله ای باید خوش رفتار، خوش رفتار، متواضع و متواضع باشد، در هر زمان، چه روز و چه شب، از هر کس که نامیده می شود، صرف نظر از آن شخص، فوراً به نفاس مهربانانه و کارآمد عمل کنند.» در کتاب درسی "راهنمای کامل برای مطالعه هنر مامایی" از سال 1886، دکتر پی دوبرینین، دانشیار در "سنت که همیشه باید توسط دین، تجویز قانون، سوگند، قوانین تدریس شده هدایت شود. علم و احساس شرافت و حیثیت.»

با توسعه جامعه، تعداد ماماهای آموزش دیده افزایش یافت، و نه فقط کمک کنندگان اتفاقی - بستگان و همسایگان. در سال 1757، 4 ماما برای ثبت نام در مسکو کار می کردند. در سال 1817، 40 نفر از آنها در مسکو بودند، و در سال 1840، 161 ماما وجود داشت. و در سال تحصیلی 1899-1900 تنها آکادمی پزشکی نظامی در سن پترزبورگ حدود 500 ماما را آموزش داد. در سال 1902 در حال حاضر 9000 ماما وجود داشت که 6000 نفر از آنها در شهرها زندگی و کار می کردند و 3000 نفر در مناطق روستایی.

در قرن هجدهم، زایشگاه ها شروع به افتتاح کردند (استراسبورگ، 1728؛ برلین، 1751، مسکو، 1761، پراگ، 1770، پترزبورگ، 1771، پاریس، 1797). بیمارستان‌های زنان و زایمان برای پذیرایی از زنان باردار از طبقات محروم جمعیت در طول زایمان و دوره پس از زایمان یا فراهم کردن فرصتی برای پرداخت هزینه برای انجام زایمان در محیطی که الزامات علمی ضدعفونی‌کننده‌ها و آسپسیس را برآورده می‌کند، راه‌اندازی شد. اما بلافاصله پس از سازمان خود، پزشکان با یک عارضه جدی و اغلب کشنده روبرو شدند - "تب زایمان"، یعنی سپسیس پس از زایمان. اپیدمی های عظیم این «تب» بلای جان زایشگاه ها در نیمه اول قرن نوزدهم بود. مرگ و میر ناشی از سپسیس پس از زایمان در دوره های خاصی از قرن 18 - نیمه اول قرن 19 از 10 تا 40 - 80 درصد در نوسان بود.

در قرن نوزدهم، دو اکتشاف علمی بزرگ - معرفی اتر و کلروفرم به منظور تسکین درد - و همچنین مطالعه راه‌های انتشار عفونت در حین زایمان و پس از زایمان و اولین ابزار مبارزه با آن، تأثیر زیادی داشت. در مورد سرنوشت زنان و زایمان توسعه علم زنان و زایمان مسیری را طی کرده است که هر چه بیشتر اصول پزشکی و جراحی و روش های علمی وارد عمل شود. از جمله می توان عمل سزارین را نام برد که تأثیر مخرب آن بر رشد فیزیولوژی و روان کودک هنوز مشخص نبود (به یادداشت های ماما مراجعه کنید. سزارین.). خطر سپسیس کاهش یافته است که در نتیجه این عمل در عمل مامایی گسترده شده است.

زنان و زایمان جراحی (از طریق مداخله جراحی) در روسیه نیز دارای ویژگی های ملی بود. اصلی ترین ویژگی های متمایز مامایی روسیه توجه به منافع مادر و فرزندش و آگاهی بالای مسئولیت در رابطه با سرنوشت هر دو زندگی بود. می‌توان از افراط‌های تک‌تک مکتب‌های زنان و زایمان اروپایی (مکتب فوق‌محافظه‌کار وین و مدرسه آلمانی بیش از حد فعال اوزیاندر) اجتناب کرد و یک جهت مستقل ایجاد کرد که برای به حداکثر رساندن تلاش‌های فیزیولوژیکی خود زن در هنگام زایمان و به طور منطقی مداخلات جراحی را به اندازه هایی که واقعاً برای منافع مادر و کودک ضروری است محدود کنید. اعمال انفرادی (مثلاً تشریح سینه یا سزارین) از همان ابتدا با همدلی اکثریت پزشکان روسی به دلیل نتایج فلج کننده این عمل ها مواجه نشد.

با این حال، اکثریت جمعیت روسیه در مورد عملکرد بیمارستان های زایمان شک داشتند. تا اوایل قرن بیستم، تنها زنانی در زایشگاه ها زایمان می کردند که فرصت زایمان در خانه را نداشتند - به دلیل فقر یا نامشروع بودن بچه. بنابراین، در سال 1897، در جشن 100 سالگی موسسه مامایی بالینی امپریال، Vel. کتاب. النا پاولونا، مدیر آن، دیمیتری اسکاروویچ اوت، متخصص زنان و زایمان، با ناراحتی خاطرنشان کرد: "98 درصد زنان در حال زایمان در روسیه هنوز بدون مراقبت های مامایی هستند!"، یا به عبارت دیگر، آنها ترجیح می دهند در خانه زایمان کنند.

در سال 1913، در سراسر کشور پهناور، 9 کلینیک کودکان و تنها 6824 تخت در زایشگاه ها وجود داشت. در شهرهای بزرگ، پوشش مامایی بستری تنها 0.6٪ بود [BME، جلد 28، 1962]. اغلب زنان به طور سنتی در خانه و با کمک اقوام و همسایه ها به زایمان ادامه می دادند و یا از ماما، ماما و در موارد سخت، متخصص زنان و زایمان دعوت می کردند.

پس از انقلاب 1917، سیستم موجود مامایی از بین رفت.

سیستم دولتی آموزش ماماها که در رژیم تزاری توسعه یافت، تا سال 1920 به کار خود ادامه داد. در ابتدا، بلشویک ها به سادگی به او دست نداشتند. در سال 1920، سازماندهی مجدد مراقبت های بهداشتی آغاز شد. موسسات و مدارس مامایی دوباره طراحی شدند - آنها آموزش متخصصان فیزیولوژی طبیعی را متوقف کردند. دوره ای در مورد پوشش جامع زنان زایمان با خدمات پزشکی برگزار شد.

در چهارمین کنگره سراسری ادارات بهداشت در دسامبر 1922، مسئله معرفی مسئولیت کیفری برای داروهای غیرقانونی مطرح شد. از آن زمان، انحراف از عمل زایمان در خانه آغاز شد و ابتدا یک دوره برای بیمارستان های زایشگاه های مزرعه جمعی و سپس برای زنان و زایمان پزشکی بستری کامل گذراند. ماماهایی که به زایمان طبیعی ادامه می دادند تحت پیگرد قانونی قرار گرفتند و متعاقبا تبعید شدند.

به جای زایشگاه برای زنان فقیر و مجرد در حال زایمان، ساخت و ساز باشکوه زایشگاه برای همه زنان، بدون استثنا، در کشور آغاز شد. بنابراین تا سال 1960، بیش از 200000 تخت زایمان در اتحاد جماهیر شوروی وجود داشت. در مقایسه با روسیه تزاری، افزایش 30 برابری در تعداد تخت ها با کاهش همزمان نرخ تولد وجود داشت.