ما با واکسیناسیون سروکار داریم. قسمت 23. مننگوکوک

2024 نویسنده: Seth Attwood | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-16 16:03

1. مننگوکوک سومین نوع باکتری است که باعث مننژیت و باکتریمی می شود. بروز بیماری مننگوکوک به طور قابل توجهی کمتر از پنوموکوک و هموفیلوس آنفولانزا است، اما از آنجایی که واکسن مننگوکوک جدیدترین واکسن مجاز است، مننگوکوک به بزرگترین داستان وحشتناک اخیر تبدیل شده است.

2. CDC Pinkbook

13 سروگروه از مننگوکوک وجود دارد، اما عمدتاً 5 سروگروه مسئول عفونت های تهاجمی هستند: A، B، C، W، Y. 60 درصد از عفونت های مهاجم در کودکان توسط سروگروه B ایجاد می شود.

کشندگی عفونت تهاجمی 10-15 درصد است و کشندگی مننگوکوکسمی (سپسیس مننگوکوکی) به 40 درصد می رسد.

عوامل خطر عبارتند از: سیگار کشیدن فعال و غیرفعال، الکل، سفتی و آسپلنی (عدم طحال).

98 درصد موارد به صورت پراکنده و تنها 2 درصد به دلیل شیوع است.

اولین واکسن پلی ساکارید در سال 1974 ظاهر شد. مانند سایر واکسن های پلی ساکارید، در نوزادان موثر نیست.

اولین واکسن مزدوج مننگوکوک (Menactra) در سال 2005 برای نوجوانان بالای 11 سال مجوز گرفت. واکسن دوم (Menveo) در سال 2010 مجوز گرفت. هر دو در برابر سروگروپ های ACWY محافظت می کنند. انتظار می رفت که واکسن ها برای 10 سال مؤثر باشند، اما بعداً مشخص شد که تعداد آنتی بادی ها بعد از 3-5 سال کاهش می یابد و واکسن های واکسینه شده در 11 سالگی دیگر در سن 16-21 سالگی محافظت نخواهند شد. خطر ابتلا به عفونت مننگوکوکی بیشتر است. بنابراین، در سال 2010 واکسیناسیون مجدد در سن 16 سالگی اضافه شد.

در سال 10-2006، CDC 30 مورد بیماری را در افراد واکسینه شده گزارش کرد. میزان مرگ و میر در بین آنها با افراد واکسینه نشده برابر بود.

در سال 15-2014، دو واکسن سروگروپ B، Bexsero (GSK) و Trumenba (Pfizer) مجوز گرفتند، اما هنوز به برنامه ایمن سازی اضافه نشده اند.

3. پیشرفت در ساخت واکسن علیه نایسریا مننژیتیدیس. (Tan, 2010, N Engl J Med)

بروز بیماری مننگوکوک در ایالات متحده 1 در 300000 و در اروپا به طور متوسط 1 در 100000 است.

پیش از این، اعتقاد بر این بود که بیشترین میزان بروز در کودکان 6 تا 24 ماهه رخ می دهد، اما داده های اخیر نشان می دهد که نوزادان زیر 6 ماه که آنتی بادی از مادر دریافت نکرده اند، بیشتر بیمار هستند.

واکسن های مزدوج سروگروه ACWY در نوزادان موثر نیستند.

بیشتر موارد بیماری در سروگروه B رخ می دهد، اما از آنجایی که کپسول این سروگروه حاوی مولکولی است که شباهت زیادی به گلیکوپروتئین های مغز دارد، واکسن های پلی ساکاریدی از این سروگروه اولاً آنتی بادی خوبی تولید نمی کنند و ثانیاً می توانند منجر شوند. به یک واکنش خود ایمنی از - برای مکانیسم تقلید مولکولی. بنابراین، واکسن هایی بر اساس پروتئین های غشای خارجی ساخته شده اند. اما از آنجایی که پروتئین های غشای خارجی مننگوکوک قادر به تغییر آنتی ژن ها هستند، این امر می تواند منجر به ناکارآمدی واکسن شود.

از آنجایی که بیماری مننگوکوک یک بیماری بسیار نادر است، همه واکسن‌های مننگوکوک بر اساس ایمنی‌زایی (یعنی سطح آنتی‌بادی) و نه اثربخشی بالینی مجوز گرفته‌اند.

4. تغییرات در اپیدمیولوژی بیماری نایسریا مننژیتیدیس در ایالات متحده، 1998-2007: پیامدها برای پیشگیری از بیماری مننگوکوک. (Cohn، 2010، Clin Infect Dis)

بین سال های 1998 و 2007، بروز بیماری مننگوکوک 64 درصد کاهش یافت. به طور متوسط، در این سال ها، بروز 1 در 200 هزار بود و تا سال 2007، بروز مننگوکوک به 1 در 300 هزار کاهش یافت.

بیشترین میزان بروز در میان نوزادان زیر یک سال (5 در 100 هزار) بود. 50% موارد آنها مربوط به سروگروه B است و دو سوم موارد در سال اول زندگی در نوزادان کمتر از 6 ماه رخ می دهد.

سیاه پوستان 44 درصد بیشتر از سفیدپوستان بیمار می شوند.

میزان مرگ و میر عفونت مننگوکوکی 11 درصد بود و با افزایش سن این میزان افزایش یافت. در میان سالمندان، مرگ و میر 24٪ و در میان نوزادان، 3-6٪ بود.

بیشترین موارد در ژانویه و فوریه و کمتر از همه در مرداد مشاهده شد.

نویسندگان به این نتیجه رسیدند که، قبل از واکسیناسیون، بروز بیماری مننگوکوک در ایالات متحده در پایین ترین حد خود بود، و از زمان شروع واکسیناسیون در نوجوانانی که واکسینه شده بودند، کاهش قابل توجهی در بروز وجود نداشت زیرا تنها 32 درصد واکسینه شده بودند.

(انگیزه ای که تقریباً در همه مطالعات مانند یک نخ قرمز جریان دارد. اگر پس از شروع واکسیناسیون کاهشی در بروز رخ نداده است، به این دلیل است که پوشش کافی نبوده است. و اگر کاهش داشته است، البته این همان شایستگی واکسیناسیون، حتی اگر فقط 2٪ واکسینه شده باشند) …

5. تغییرات در مننژیت باکتریایی. (کارتر، 1990، آرک دیس چایلد)

میزان مرگ و میر بیماری مننگوکوک در اسکاتلند از 10.3 درصد در سال های 1946-1961 به 1.2 درصد در سال های 1971-1986 کاهش یافت. میزان بروز از 7.9 به 5.3 در هر 100000 کودک کاهش یافته است.

بروز عفونت هموفیلی در این مدت 4 برابر افزایش یافت، در حالی که میزان مرگ و میر از 19.2 درصد به 3 درصد کاهش یافت.

6. مطالعه اپیدمیولوژیک گذشته نگر مننژیت باکتریایی در یک منطقه شهری در بلژیک. (ون هوک، 1997، Eur J Pediatr)

بروز مننژیت باکتریایی در بلژیک بین سال‌های 1988 و 1993 10 برابر شد که عمدتاً به دلیل مننگوکوک بود. مهاجران و غیرسفیدپوستان بیشتر بیمار بودند.

7. مصونیت انسان در برابر مننگوکوک. II. توسعه ایمنی طبیعی (Goldschneider، 1969، J Exp Med)

در نتیجه کلونیزاسیون بدون علامت توسط مننگوکوک، آنتی بادی هایی از آن به مدت چند هفته تولید می شود.

نوزادان تا شش ماهگی توسط آنتی بادی های مادر محافظت می شوند. غلظت آنتی بادی در خون نوزادان بیشتر از خون مادر است.

ایمنی طبیعی معمولا در دوران کودکی ایجاد می شود.

8. نایسریا مننژیتیدیس: مروری بر وضعیت حمل. (یزدانخواه، 1383، جی مد میکروبیول)

10 درصد از جمعیت ناقل باکتری مننگوکوک هستند. در بین کودکان کمتر از 3 درصد و در بین 15 تا 24 سال 24 تا 37 درصد مبتلا هستند. سطح بالایی از استعمار نیز در ارتش مشاهده می شود. به عنوان مثال، در میان سربازان نروژی، بیش از 70٪ ناقل مننگوکوک بودند.

یک مطالعه اخیر نشان داده است که تعداد ناقلان مننگوکوک که با روش های مرسوم (کشت باکتریایی) تعیین می شود، ممکن است دست کم گرفته شود. با استفاده از روش دیگری (ایمونوهیستوشیمی)، مشخص شد که 45 درصد ناقل مننگوکوک هستند، در حالی که تنها 10 درصد از آنها مننگوکوک را با روش معمول تشخیص داده اند.

کلونیزاسیون مننگوکوک برای چندین هفته پس از عفونت آنتی بادی تولید می کند و ممکن است از بیماری محافظت کند.

تقریباً 50 درصد از سویه‌های موجود در حامل‌ها بدون کپسول بودند. قبلاً اعتقاد بر این بود که سویه های بدون کپسول بیماری زا نیستند، اما پس از آن مشخص شد که مننگوکوک ها می توانند تولید کپسول ها را با فرکانس بالا خاموش و روشن کنند. شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه از دست دادن کپسول توانایی مننگوکوک ها را برای کلونیزه کردن نازوفارنکس و فرار از سیستم های دفاعی بدن افزایش می دهد. 1 بیشتر]

9. بیماری مننگوکوک: تاریخچه، اپیدمیولوژی، پاتوژنز، تظاهرات بالینی، تشخیص، حساسیت ضد میکروبی و پیشگیری. (مانچاندا، 2006، هند جی مد میکروبیول)

کمتر از 1٪ ممکن است به مننژوکوکسمی مزمن خوش خیم مبتلا شوند. اینکه چگونه این بیماران باکتری های بالقوه کشنده در جریان خون را برای چند هفته تحمل می کنند ناشناخته است.

10. خطر ابتلا به بیماری مننگوکوک در مسافران و توصیه های فعلی برای پیشگیری. (استفن، 2010، J Travel Med)

شیوع بیماری مننگوکوک اغلب در بین زائران مکه رخ داده است، به همین دلیل است که عربستان سعودی واکسیناسیون اجباری را برای متقاضیان ویزای حج در نظر گرفته است. پس از آن هیچ شیوعی مشاهده نشد.

بیماری مننگوکوک بیشتر در "کمربند مننژیت آفریقایی" که شامل کشورهای جنوب صحرا می شود، دیده می شود. بیشتر موارد در فصل خشک گزارش می شود. با این حال، هیچ مورد شناخته شده ای از بیماری توریستی وجود ندارد.

CDC هر 6 هفته یکبار عفونت های احتمالی مننگوکوک را در هواپیما بررسی می کند. با این حال، تنها دو مورد از این قبیل شناخته شده است.

11. دود تنباکو به عنوان یک عامل خطر برای بیماری مننگوکوک. (فیشر، 1997، Pediatr Infect Dis J)

خطر ابتلا به عفونت مننگوکوکی در کودک زیر 18 سال در صورت سیگار کشیدن مادر 3.8 برابر بیشتر است.

در میان بزرگسالان، سیگار خطر ابتلا به عفونت مننگوکوکی را 2.4 برابر، دود سیگار را 2.5 برابر و بیماری های مزمن را 10.8 برابر افزایش می دهد.

12. قرار گرفتن در معرض دود دست دوم و خطر بیماری مننگوکوک تهاجمی در کودکان: مرور سیستماتیک و متاآنالیز. (موری، 2012، بهداشت عمومی BMC)

سیگار کشیدن غیرفعال خطر ابتلا به عفونت مننگوکوک را 2.2 برابر افزایش می دهد. وقتی پدر و مادر هر دو سیگار می کشند، خطر 8 برابر بیشتر است. بیشتر: [1] [2] [3]

در غنا، جایی که مننژیت مننگوکوکی بسیار شایع تر از کشورهای توسعه یافته است، پخت و پز با هیزم خطر ابتلا به این بیماری را 9 برابر افزایش می دهد.

13. سیگار کشیدن غیرفعال، بیماری مننگوکوک تهاجمی و اقدامات پیشگیرانه: تفسیر. (رشید، 2012، BMC Med)

اگر والدین فقط بیرون از خانه سیگار می کشند، این امر باعث کاهش سطح نیکوتین در موهای کودکان نمی شود، که ممکن است نشان دهنده ادامه بازدم نیکوتین توسط افراد سیگاری پس از کشیدن سیگار باشد. این نشان می‌دهد که اگر سیگار کشیدن فقط در مکان‌های خاصی مانند خانه‌ها، اتومبیل‌ها و بیمارستان‌ها ممنوع شود، خطر ابتلا به عفونت مننگوکوک کاهش نمی‌یابد و نیاز به ممنوعیت کامل است. اما مشخص است که افراد نسبتا کمی سیگار را ترک می کنند، بنابراین واکسیناسیون کودکان احتمالا موثرتر خواهد بود. علاوه بر این، این امید وجود دارد که کودکان بتوانند از والدین سیگاری خود با استفاده از مصونیت گله ای از مننگوکوک محافظت کنند.

14. افزایش خطر ابتلا به بیماری مننگوکوک در بین مردانی که با مردان در ایالات متحده آمیزش جنسی دارند، 2012-2015. (فولارمی، 1396، کلین اینفکت دیس)

خطر ابتلا به عفونت مننگوکوکی در همجنس گرایان 4 برابر بیشتر از دگرجنس گرایان است. همجنس گرایان آلوده به HIV 10 برابر بیشتر از همجنس گرایان غیر آلوده به بیماری مننگوکوک مبتلا می شوند. 45 درصد از بیماران مبتلا به مننگوکوک، داشتن چندین شریک جنسی و داشتن رابطه جنسی ناشناس را گزارش کردند.

در میان همجنس گرایان، 32 درصد سیگار می کشند (در مقابل 18 درصد از بزرگسالان ایالات متحده) و 48 درصد مواد مخدر مصرف می کنند (در مقابل 10 درصد به طور متوسط).

در نیویورک، خطر ابتلا به عفونت مننگوکوک در میان همجنس‌بازان 50 برابر بیشتر از میانگین، در آلمان 13 برابر، در پاریس 10 برابر، در کالیفرنیای جنوبی 50 برابر بیشتر بود.

24 درصد از همجنس گرایان ناقل مننگوکوک هستند در حالی که این رقم در بین زنان دگرجنس گرا 6 درصد است. در میان همجنس‌بازانی که اخیراً تماس دهانی و مقعدی داشته‌اند، 43 درصد ناقل بودند.

مننگوکوک نیز در 4.5 درصد از همجنس گرایان در کانال مقعد یافت شد.

در سال 2016، سویه جدیدی از مننگوکوک کشف شد که می تواند از طریق جنسی منتقل شود.

CDC گزارش می دهد که 57٪ از مردان بالای 16 سال مبتلا به بیماری مننگوکوک تماس همجنس گرا را در سال 2016 گزارش کردند. بیشتر: [1] [2] [3] [4].

15. بیماری تهاجمی مننگوکوک در بین مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند. (ECDC، 2013)

ابتلا به HIV خطر ابتلا به عفونت مننگوکوکی را 11 برابر و ایدز را 12 برابر افزایش می دهد.

در سال 2010، شیوع مننگوکوک در بین همجنس گرایان در نیویورک آغاز شد. این مربوط به برنامه های دوستیابی تلفن همراه و بازدید از بارهای همجنس گرایان است.

16. عوامل خطر و محافظت کننده برای بیماری مننگوکوک در نوجوانان: مطالعه کوهورت همسان. (Tully، 2006، BMJ)

بوسیدن صمیمی با چندین شریک، خطر ابتلا به عفونت مننگوکوکی را در بین نوجوانان 3.7 برابر افزایش می دهد. زایمان زودرس نیز این خطر را 3.7 برابر افزایش می دهد. بیماری قبلی این خطر را 2.9 برابر افزایش داد.

حضور در مراسم مذهبی با کاهش 11 برابری و واکسیناسیون با کاهش 8 برابری خطر همراه است.

گزارش می دهد که ماری جوانا با افزایش 4.2 برابری خطر ابتلا به عفونت مننگوکوکی و افزایش 3.3 برابری در حضور در کلوپ های شبانه مرتبط است. شرکت در پیک نیک و رقصیدن این خطر را 3 تا 4 برابر کاهش می دهد.

17. اوج طولانی مدت بیماری مننگوکوک در دانشگاه مرتبط با سویه سروگروپ B به ندرت در ایالات متحده دیده می شود. (ماندال، 2013، کلین اینفکت دیس)

شیوع مننگوکوکی دانشگاه اوهایو (13 مورد). رفتن به کافه با 8 برابر افزایش خطر بیماری و بوسیدن با بیش از یک شریک 13.6 برابر همراه بود.

در شیلی، عوامل خطر برای بیماری مننگوکوک شلوغی (بیش از 2.5 نفر در اتاق خواب)، تحصیلات پایین مادر، درآمد کم، سوء مصرف الکل و بیماری مزمن بود.

در برزیل، تحصیلات پایین والدین با افزایش 2 برابری خطر کلونیزاسیون مننگوکوک همراه است، که احتمالاً منعکس کننده شرایط اجتماعی و اقتصادی است.

در یونان، ازدحام جمعیت و عفونت های حاد تنفسی قبلی، خطر ابتلا به این بیماری را در کودکان 3 برابر و سیگار کشیدن توسط پدر را 4.5 برابر افزایش داد. بیشتر: [1] [2] [3]

18. توصیه های به روز شده برای استفاده از واکسن های مزدوج مننگوکوک - کمیته مشورتی در مورد شیوه های ایمن سازی (ACIP)، 2010 (CDC، 2011، JAMA)

اثربخشی بالینی Menactra یک سال پس از واکسیناسیون 91٪ است و بعد از 2-5 سال به 58٪ کاهش می یابد (CI: -72-89).

19. اثربخشی واکسن مزدوج سروگروه C مننگوکوک 4 سال پس از معرفی. (تروتر، 2004، لنست)

در سال 1999، انگلستان واکسن مزدوج مننگوکوک (سروگروه C) را در برنامه ایمن سازی ملی برای نوزادان 2، 3 و 4 ماهه معرفی کرد. اثربخشی واکسن در سال اول پس از واکسیناسیون 93 درصد بود اما پس از یک سال اثربخشی منفی شد (81- درصد). مصونیت پس از واکسیناسیون در سنین بالاتر بیشتر طول می کشد.

بیست.تأثیر واکسن وزیکول ممپان خارجی علیه بیماری مننگوکوک گروه B در نروژ. (Bjune، 1991، Lancet)

نروژ بالاترین شیوع بیماری مننگوکوک را در اروپا دارد و 80 درصد موارد در سروگروه B هستند.

یک مطالعه تصادفی دوسوکور (170000 نفر) با واکسن پروتئین غشای خارجی (OMV) انجام شد. از هیدروکسید آلومینیوم به عنوان دارونما استفاده شد.

اثربخشی واکسن تنها 57 درصد بود، بنابراین تصمیم گرفته شد که آن را در برنامه واکسیناسیون قرار ندهند.

21. اثربخشی، ایمنی، و ایمنی زایی واکسن پروتئین ممپان خارجی گروه مننگوکوک B (15: P1.3) در Iquique، شیلی. کمیته ملی شیلی برای بیماری مننگوکوک. (Boslego، 1995، واکسن)

آزمایش بالینی واکسن سروگروپ B در شیلی (40000 نفر). یک واکسن علیه سایر سروگروه های مننگوکوک به عنوان دارونما استفاده شد.

اثربخشی واکسن بالای 2.5 سال 51% و در کودکان زیر 5 سال، اثر منفی 23% بود.

22. ماندگاری آنتی بادی به دنبال واکسیناسیون MeNZB در بزرگسالان و کودکان و پاسخ به دوز چهارم در کودکان نوپا. (جکسون، 2011، آرک دیس چایلد)

در سال 1991، اپیدمی مننگوکوکوس سروگروپ B در نیوزلند آغاز شد و در سال 2001 به اوج خود رسید و شروع به کاهش کرد.

تا سال 2004، یک واکسن ویژه برای سویه نیوزلند ساخته شد. از آنجایی که انجام آزمایش‌های تصادفی‌سازی شده در طول یک بیماری همه‌گیر غیراخلاقی تلقی می‌شد، کمپین واکسیناسیون در سال 2004 برای همه کودکان 6 هفته تا 19 سال راه‌اندازی شد. تا سال 2006، 80 درصد از کودکان واکسینه شده بودند و این کمپین متوقف شد.

7 ماه پس از مصرف سومین نوبت واکسن، تعداد آنتی بادی ها در نوزادان تقریباً به سطح اولیه بازگشت. 1 بیشتر]

بررسی دقیق روزنامه نگاری این کمپین: [1] [2]

23. خطر بالای بیماری مننژوکوک مهاجم در بین بیمارانی که اکولیزوماب (Soliris) را علیرغم دریافت واکسن مننگوکوک دریافت می کنند. (McNamara، 2017، Am J Transplant)

Eculizumab یک داروی بسیار نادر است که سیستم کمپلمان (یکی از اجزای سیستم ایمنی ذاتی) را سرکوب می کند. این دارو با افزایش 1000 تا 2000 برابری خطر ابتلا به عفونت مننگوکوک همراه است.

16 نفر که از این دارو استفاده می کردند به مننگوکوکسمی مبتلا شدند که 14 نفر از آنها واکسینه شدند.

24. فاکتور H یکی از پروتئین هایی است که سیستم کمپلمان را تنظیم می کند. فاکتور H با اتصال به یک سلول، واکنش سیستم کمپلمان را در برابر این سلول سرکوب می‌کند و زمانی که متصل نمی‌شود، همان واکنش را در برابر میکروارگانیسم‌ها افزایش می‌دهد. اگر باکتری پروتئینی داشته باشد که بتواند فاکتور H را به خودش متصل کند، در نتیجه باکتری می تواند از حمله سیستم کمپلمان جلوگیری کند. این مکانیسم بخشی از حدت برخی از باکتری ها از جمله مننگوکوک است.

از آنجایی که انواع قبلی واکسن مننگوکوکی سروگروه B (واکسن های پلی ساکارید، مزدوج و غشای خارجی) بی اثر بوده اند، فاکتور اتصال پروتئین H به واکسن های جدیدتر (Bexero و Trumanba) اضافه شده است، به این امید که منجر به اثربخشی بالاتر شود.

آنتی بادی های تولید شده پس از واکسیناسیون بکسرو در حیوانات با فاکتور H انسانی واکنش متقابل داشتند. در حال حاضر مشخص نیست که آیا آنتی بادی علیه فاکتور H در انسان تولید می شود یا خیر، و آیا این امر خطر واکنش خود ایمنی را افزایش می دهد یا خیر.

(آنتی بادی هایی که با فاکتور H واکنش متقابل دارند همچنین می توانند منجر به سرکوب سیستم کمپلمان شوند که در سرکوب عفونت مننگوکوکی توسط بدن نقش کلیدی دارد.)

25. سوئیچینگ کپسولی نایسریا مننژیتیدیس. (Swartley، 1997، Proc Natl Acad Sci U S A)

درست مانند پنوموکوک، باکتری های مننگوکوک نیز می توانند سروگروه خود را تغییر دهند.

26. بیماری مننگوکوک مهاجم در کبک، کانادا، به دلیل یک کلون در حال ظهور از مننگوکوک های سروگروه B ST-269 با آنتی ژن سروتیپ 17 و آنتی ژن سروتیپ P1.19 (B: 17: P1.19). (Law, 2006, J Clin Microbiol)

در سال 2004، شیوع بیماری مننگوکوکی سروگروه B در کبک رخ داد. نویسندگان معتقدند که احتمالاً به دلیل جایگزینی سروگروه به دلیل واکسیناسیون با واکسن پلی ساکارید برای سروگروه C بوده است.

27. ارزیابی حمل مننگوکوک در پاسخ به شیوع بیماری مننگوکوکی سروگروه B و کمپین واکسیناسیون انبوه در کالج رود آیلند، 2015-2016. (Soeters، 2017، Clin Infect Dis)

در اوایل سال 2015، شیوع عفونت مننگوکوکی سروگروه B در کالجی در رود آیلند (دو مورد) رخ داد. هر دو بهبود یافتند.

پس از شیوع این بیماری، 5 کمپین واکسیناسیون سه دوز برای دانش آموزان و معلمان در محوطه دانشگاه و همچنین برای شرکای صمیمی آنها انجام شد. در مجموع، 4000 نفر با واکسن تازه مجوز Trumanba واکسینه شدند.

از آنجایی که مشخص نبود این واکسن چگونه بر استعمار تأثیر می گذارد، نویسندگان از یک کمپین واکسیناسیون برای آزمایش آن استفاده کردند.

24-20 درصد ناقل مننگوکوک و 4 درصد ناقل سروگروه B بودند.

در میان سیگاری ها، خطر استعمار 30 درصد افزایش یافته است و در بین افرادی که حداقل یک بار در هفته به کافه ها و کلوپ ها مراجعه می کنند، خطر استعمار 80 درصد افزایش یافته است.

نویسندگان به این نتیجه رسیدند که واکسیناسیون به هیچ وجه بر کلونیزاسیون مننگوکوک یا ایمنی گله تأثیر نمی گذارد و بنابراین پوشش واکسن بالایی لازم است.

28. ناقل مننگوکوکی در میان جمعیت دانشجویی دانشگاه - ایالات متحده، 2015. (پیک ول، 2018، واکسن)

مطالعه ای در مورد استعمار مننگوکوک در دانشگاه دیگری در رود آیلند.

واکسیناسیون تاثیری بر کلونیزاسیون نداشت.

سیگار کشیدن خطر استعمار را 1.5 برابر افزایش می دهد و بازدید از کافه ها حداقل یک بار در هفته - 2 بار.

29. حمل مننگوکوک به دنبال یک کمپین واکسیناسیون با MenB-4C و MenB-FHbp در پاسخ به بیماری مننگوکوکی دانشگاه سروگروه B-Oregon، 2015-2016. (مک نامارا، 2017، J Infect Dis)

پس از شیوع این بیماری، یک کمپین واکسیناسیون در دانشگاه اورگان راه اندازی شد. 17-11% ناقل مننگوکوک بودند که 1.2% -2.4% ناقل سروگروه B بودند.

واکسیناسیون با 1-2 دوز Bexero و 1-3 دوز Trumenba بر کلونیزاسیون مننگوکوک به طور کلی و کلونیزاسیون سروگروپ B به طور خاص تأثیری نداشت.

30. افزایش ناقل مننگوکوکی گروه W در دانشجویان دانشگاه، انگلستان. (Oldfield، 2017، Emerg Infect Dis)

در انگلستان، نوجوانان اخیراً شروع به واکسینه شدن با یک واکسن مزدوج (برای سروگروپ های ACWY) کرده اند. نویسندگان کلونیزاسیون مننگوکوک را قبل و بعد از واکسیناسیون در دانشگاه آزمایش کردند و معلوم شد که علیرغم پوشش واکسیناسیون 71 درصد، کلونیزاسیون از 14 درصد به 46 درصد افزایش یافته است و کلونیزاسیون توسط سروگروه W 11 برابر، از 0.7 درصد به 8 افزایش یافته است. ٪.

31. دکتر. رودوالد، مدیر واکسیناسیون CDC، در سال 2004 گفت که CDC در مورد واکسیناسیون نوجوانان عملکرد ضعیفی دارد و بنابراین ترساندن والدین در مورد عواقب واکسینه نکردن کودکان بخشی از یک کمپین تبلیغاتی خواهد بود. و اینکه واکسن مننگوکوک برای این اهداف ایده آل است. زیرا پس از واکسن مننگوکوک، واکسن های تقویت کننده کزاز، دیفتری و سیاه سرفه و همچنین واکسن های HPV و تبخال نیز باید به تقویم واکسیناسیون اضافه شود.

این مقاله همچنین می گوید که واکسیناسیون معمولاً بسیار ارزان تر از هزینه درمان است، اما در مورد مننگوکوک اینطور نیست. هزینه واکسیناسیون 3.5 میلیارد دلار در سال خواهد بود و هر زندگی نجات یافته بیش از یک میلیون دلار ارزش دارد. بیشتر: [1 (ص13)]

32. علائم افسردگی و پاسخ های ایمنی به واکسن مزدوج مننگوکوک در اوایل نوجوانی. (O'Connor، 2014، Dev Psychopathol)

کودکان افسرده پس از واکسینه شدن بر علیه مننگوکوک نسبت به کودکان غیر افسرده آنتی بادی بیشتری تولید می کنند.

33. سندرم گیلن باره در بین گیرندگان واکسن مزدوج مننگوکوک مناکترا - ایالات متحده، ژوئن-ژوئیه 2005. (CDC، 2005، MMWR Mortal Mortal Wkly Rep)

مناکترا در ژانویه 2005 مجوز گرفت و برای افراد 11-12 ساله و همچنین دانشجویان سال اول توصیه می شود.

در بین دانشجویان سال اول واکسینه شده بین 10 ژوئن تا 25 ژوئیه 2005، 5 مورد سندرم گیلن باره در VAERS گزارش شد.

در یکی از موارد، دختر واکسینه شده دو بار قبل، در سن 2 و 5 سالگی، هر دو بار در عرض 2 هفته پس از واکسیناسیون، به سندرم گیلن باره مبتلا شده بود.

CDC نتیجه می گیرد که این احتمالاً تصادفی است و توصیه می کند که واکسیناسیون ادامه یابد. سازنده به درج اضافه کرد که سندرم گیلن باره ممکن است مربوط به واکسیناسیون باشد.

34. ایمنی واکسن چهار ظرفیتی مزدوج مننگوکوک در افراد 11 تا 21 ساله. (Tseng، 2017، اطفال)

در میان افرادی که واکسن مننگوکوک (Menaktra / Menveo) را همراه با سایر واکسن ها دریافت کردند، خطر فلج صورت در طی 12 هفته پس از واکسیناسیون 5 برابر بیشتر از گروه کنترل بود. درست است، همان واکسینه شده به عنوان گروه کنترل، تنها 12 هفته پس از واکسیناسیون و بیشتر استفاده شد.

خطر ابتلا به بیماری هاشیموتو در افرادی که واکسینه شده بودند 5.5 برابر، iridocyclitis 3.1 برابر و تشنج صرع 2.9 برابر بیشتر بود. اما سپس همه این موارد مورد بازنگری قرار گرفتند، برخی از آنها حذف شدند و نویسندگان به این نتیجه رسیدند که هیچ رابطه آماری معنی داری بین واکسیناسیون و این بیماری ها وجود ندارد.

35. ایمنی یک واکسن مزدوج چهار ظرفیتی A، C، W و Y (MenACWY-CRM) با واکسن‌های معمول نوزادان: نتایج یک مطالعه کنترل‌شده با برچسب باز، تصادفی‌شده، فاز 3b در نوزادان سالم. (عبدنور، 1393، واکسن)

آزمایشات بالینی واکسن Menveo. 5700 واکسن Menveo و سایر واکسن ها (DTaP / IPV / Hib / MMR / PCV) و 2000 فقط واکسن های دیگر دریافت کردند

در میان نوزادانی که با واکسن Menveo و سایر واکسن‌ها واکسینه شده‌اند، واکنش‌های سیستمیک جدی در 16% و در میان نوزادانی که با سایر واکسن‌ها واکسینه شده‌اند تنها در 13% مشاهده شد. نویسندگان کمی با آمار بازی کردند و به این نتیجه رسیدند که هیچ تفاوتی بین دو گروه وجود ندارد و واکسن کاملا بی خطر است.

همچنین در گروهی که علیه مننگوکوک واکسینه شده بودند دوبرابر مرگ و میر وجود داشت، اما مرگ آنها به هیچ وجه با واکسیناسیون مرتبط نبود.

هفت مورد احتمالاً مرتبط با واکسن بودند (سندرم کاوازاکی، صرع، آنسفالومیلیت حاد منتشر).

36. آزمایشات بالینی Bexsero از هیدروکسید آلومینیوم، واکسن مننگوکوک دیگری یا واکسن آنسفالیت ژاپنی به عنوان دارونما استفاده کردند.

موارد منفی جدی در 2.1 درصد از واکسینه شدگان گزارش شد.این واکسن در برابر تمامی سویه های سروگروپ B محافظت نمی کند.این واکسن حاوی بالاترین میزان آلومینیوم با 1500 میکروگرم در بین هر واکسن است. به عنوان مثال، واکسن هپاتیت B حاوی 250 میکروگرم است.

در کارآزمایی بالینی Menactra برای نوزادان، گروه کنترل واکسن‌هایی را علیه پنوموکوک، هپاتیت A و MMRV دریافت کردند. در آزمایشات بالینی یک واکسن برای کودکان و بزرگسالان، یک واکسن پلی ساکاریدی علیه مننگوکوک به عنوان دارونما استفاده شد.

موارد منفی جدی در 2-2.5٪ گزارش شده است. 60% نوزادان تحریک پذیر بودند و 30% اشتهای خود را از دست دادند.

این واکسن احتمالاً با فلج صورت، میلیت عرضی و آنسفالومیلیت حاد منتشر و چندین بیماری دیگر مرتبط است.

هنگامی که Menaktru یک ماه پس از واکسن Daptacel تزریق شد، آنتی بادی های واکسینه شده به طور قابل توجهی کمتر از آنهایی بود که یک ماه قبل از واکسیناسیون Daptacel واکسینه شده بودند.

37. در چاد، 160 کودک در برابر مننگوکوک واکسینه شدند و پس از آن 40 کودک دچار عوارض عصبی شدند.

38. در فرانسه از واکسن مننژیتک (کونژوگه از سروگروه C) استفاده می شود. حداقل 680 کودک تحت تأثیر این واکسن قرار گرفته اند. آنها از شرکت شکایت کردند و وکیل آنها دستور آزمایش آزمایشگاهی واکسن را داد. مشخص شد که حاوی نانوذرات فلزات سنگین مانند تیتانیوم، سرب و زیرکونیوم است.

39. در سال 2006، زمانی که واکسن مننگوکوک به برنامه ملی ایمن سازی اضافه شد، بروز بیماری مننگوکوک 1 در 250000 بود. میزان مرگ و میر 1 در 2.5 میلیون بود.

در سال 2015، بروز 1 در میلیون بود. در سال 2014، تنها 43 نفر بر اثر مننگوکوک در ایالات متحده جان خود را از دست دادند که از این تعداد 5 نفر کودکان زیر 5 سال بودند. یعنی میزان مرگ و میر ناشی از مننگوکوک 1 در 7 میلیون بود.

برای مقایسه، در سال 2015، 1015 نفر بر اثر هموفیلوس آنفولانزا و 3350 نفر بر اثر پنوموکوک جان خود را از دست دادند. و این با وجود این واقعیت است که آنها واکسینه شده اند.

بروز بیماری مننگوکوک در سال 2017 در روسیه 1 در 200000، در اسرائیل 1 در 150000، در اوکراین 1 در 100000، در اروپا 1 در 200000، اما در میان نوزادان 1 در 10000 است.

40. تعداد مرگ و میر ناشی از مننگوکوک در بین کودکان زیر 5 سال در ایالات متحده. واکسیناسیون علیه مننگوکوک برای کودکان هنوز معرفی نشده است، با این حال، مرگ و میر بیش از 90 درصد از اواسط دهه 90 کاهش یافته است.

من اغلب نوشته ام که تخمین زده می شود که 1-10٪ از تمام عوارض جانبی در VAERS گزارش شده است. این بیانیه بر چه اساس است؟

41. معرفی MEDWatch. رویکردی جدید برای گزارش عوارض جانبی دارو و دستگاه و مشکلات محصول. (کسلر، 1993، جاما)

بین 3 تا 11 درصد از بستری شدن در بیمارستان می تواند نتیجه عوارض جانبی دارو باشد. تنها 1% از عوارض جانبی جدی به FDA گزارش شده است.

این منجر به این واقعیت می شود که مشکلات مربوط به داروها به موقع تشخیص داده نمی شود. به عنوان مثال، اگرچه ایمپلنت های سیلیکونی 30 سال است که در بازار وجود دارد، اما اخیراً مشخص شده است که با بیماری های خود ایمنی مرتبط هستند.

42. محدودیت ها و نقاط قوت داده های گزارش های خود به خودی. (گلدمن، 1998، کلین تر)

در بریتانیا، تخمین زده می شود که بیش از 10 درصد از عوارض جانبی جدی، و 2 تا 4 درصد از عوارض جانبی غیر جدی دارویی گزارش نشده است.

FDA کمتر از 1% از عوارض جانبی مشکوک جدی را دریافت می کند.

اوج عوارض گزارش شده در پایان سال دوم عرضه دارو به بازار رخ می دهد و پس از آن تعداد گزارش ها کاهش می یابد، البته تعداد عوارض جانبی تغییر نمی کند.

43. حساسیت گزارش دو سیستم نظارت غیرفعال برای عوارض جانبی واکسن. (روزنتال، 1995، بهداشت عمومی Am J)

در VAERS، 72% موارد فلج اطفال مرتبط با واکسن گزارش شده است، اما تنها 4% موارد دوره هیپوتونیک-کمپاسخ پس از DTP، و کمتر از 1% موارد ترومبوسیتوپنی پس از MMR گزارش شده است. عواقبی که مدت ها پس از واکسیناسیون رخ می دهد و عواقبی که معمولاً با واکسیناسیون همراه نیست، بسیار کمتر دیده می شود.

گزارش می دهد که کمتر از 5 درصد از گزارش های VAERS از والدین است.

44. VAERS 153 مرگ به دنبال واکسیناسیون مننگوکوک و 366 ناتوانی را گزارش کرد.

در سال 2016، 7 کودک زیر 3 سال پس از تزریق واکسن جان خود را از دست دادند و 15 کودک دیگر از کار افتادند. در همان سال 9 کودک زیر 5 سال بر اثر مننگوکوک جان خود را از دست دادند. با توجه به اینکه VAERS تنها 1-10 درصد از همه موارد را تشکیل می دهد و تنها کودکان در معرض خطر واکسینه می شوند، واکسن مننگوکوک احتمالاً بیشتر از مننگوکوک افراد را می کشد.