چه اتفاقی برای پزشکی می افتد: گزارش کالبد شکافی (3)

2024 نویسنده: Seth Attwood | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-16 16:03

در مجموعه ای از یادداشت ها، من سعی می کنم آنچه را که در چند دهه گذشته در پزشکی اتفاق افتاده است، خلاصه کنم و فرضیاتی در مورد اینکه کجا پیشرفت خواهد کرد، بیان کنم.

بخش سوم "گزارش کالبد شکافی" بر روی سوال زیر تمرکز خواهد کرد:

چشم انداز واقعی "امیدبخش ترین" جهت گیری ها در "پزشکی قرن بیست و یکم" چیست؟

پیش بینی توسعه پزشکی هم از موضع یک کاربر ساده و هم از موضع یک پزشک ساده غیرممکن است. برای دیدن روابط علی، باید از درون "آشپزخانه" ایدئولوژی پزشکی بدانید - آنها از کجا می آیند و چگونه جهت ها و رویکردهای جدیدی معرفی می شوند. باید تصور کرد که آنها چگونه با نیازها و مشکلات حل نشده پزشکی (و دانستن این مشکلات) ارتباط دارند، چگونه چشم انداز یک روش خاص را ارزیابی کنیم (یعنی اصول شواهد را بدانیم). از تاریخ پزشکی و رابطه بین روش‌های «جریان اصلی» و «غیررسمی» چیزهای زیادی می‌توان فهمید. این اتفاق افتاد که تحصیلات و تجربه کاری به من این امکان را می دهد که در تمام موارد فوق به خوبی حرکت کنم.

در یادداشت اول می توانید در مورد نویسنده بخوانید.

من داستان خود را از پاسخ به تعدادی سوال کلیدی می سازم:

1. نیازها و مشکلات حل نشده پزشکی چیست؟

2. پیشرفت های پزشکی در 50-100 سال گذشته چگونه بوده است؟

3. چشم انداز واقعی "امیدبخش ترین" جهت گیری در "پزشکی قرن 21" چیست؟

4. موانع توسعه پزشکی چیست؟

5. با در نظر گرفتن زمینه های اجتماعی، اقتصادی، علمی و فناوری، پزشکی را در قرن 21 کجا توسعه دهیم؟

من سعی می کنم متن را با سطح "کاربر ماهر" تطبیق دهم - یعنی. فردی با عقل سلیم، اما زیر بار بسیاری از کلیشه های حرفه ای نیست.

من فوراً رزرو می کنم که قضاوت های بحث برانگیز و انحراف از جریان اصلی پزشکی وجود خواهد داشت.

بنابراین، بیایید در مورد "امیدبخش ترین" حوزه های "پزشکی آینده" صحبت کنیم.

بدیهی است که اصطلاح "امیدبخش" در این زمینه به معنای "قادر به حل مشکلات" است - مشکلات حل نشده بازیگران اصلی در مراقبت های بهداشتی. یادآوری می کنیم که مصرف کنندگان - بیماران و جامعه به طور کلی - سه مشکل اساسی دارند: 1) گرانی. 2) بی اثر (مشکل را حل نمی کند). 3) ناامن

نمایندگان گروه های مختلف "بازیکنان" در زمینه مراقبت های بهداشتی نظرات خود را در مورد آینده بیان می کنند، اما اغلب آنها 1) کارشناسان نماینده دولت یا سایر "پرداخت کنندگان" هستند. و 2) کارشناسانی که جامعه تجاری را نمایندگی می کنند (شرکت های تولید کننده داروهای جدید، ابزارهای تشخیصی و درمانی ابزاری، فناوری های جدید).

معمولاً هیچ کس نظر بیماران را نمی پرسد، اما بیهوده است: مصرف کنندگان نظر خود را دارند و این خود را از طریق ترجیح آن ابزارها و روش هایی که گاه نمایندگان پزشکی رسمی را متحیر می کند نشان می دهد. خوب است که این ترجیحات واقعی بخش بزرگی از بیماران در اسناد استراتژیک سازمان بهداشت جهانی (به زبان انگلیسی، به زبان روسی) منعکس شود. بر اساس این سند، 100 میلیون نفر در اروپا به روش های جایگزین درمانی متوسل می شوند. افراد زیادی از روش های جایگزین در سایر مناطق جهان استفاده می کنند. این بدان معنا نیست که طب جایگزین قطعا بهتر است: حداقل، مقرون به صرفه تر و ایمن تر است.

در بحث خود در مورد "پزشکی آینده"، اجازه دهید با بررسی روزنامه نگارانه مشتاقانه "7 گرایش عمده پزشکی در قرن 21" شروع کنیم. با قضاوت بر اساس احساسات، نویسنده با تحلیل های تیره و تار در مورد کارایی، هزینه و ایمنی که در قسمت اول یادداشت های ما ذکر شد آشنا نیست.با این وجود، نویسنده بر رویکرد شخصی به هر بیمار و استفاده از مقادیر عظیمی از "داده های عینی" اصرار دارد. 7 "گرایش اصلی" زیر پیشنهاد شده است که در مورد هر یک توضیح خواهیم داد:

و در اینجا پیش بینی موسسه آینده های جهانی در مورد روندهای پزشکی در قرن بیست و یکم است:

1. اکثر بیمارستان ها، کلینیک ها، مراکز تروما، پزشکان و بیماران به یک شبکه واحد متصل می شوند که دسترسی به اطلاعات حیاتی سلامت را فراهم می کند.

2. اطلاعات مربوط به سلامت مصرف کنندگان که از طریق کانال های متعدد این شبکه در دسترس است، بیشترین تقاضا را در سراسر جهان خواهد داشت.

3. پزشکی با معضل اخلاقی و اجتماعی افشای بیمار مواجه خواهد شد.

4. متخصصان مراقبت های بهداشتی که از طریق سیستم های ارتباطی از راه دور قابل دسترسی هستند، خدماتی را به میلیون ها نفر ارائه خواهند کرد - کسانی که قبلاً به این خدمات دسترسی نداشتند.

5. روبات‌های پزشکی مراقبت‌های پزشکی را به بیماران ارائه می‌کنند و به پزشکان در سراسر جهان کمک می‌کنند و در هزینه‌ها صرفه‌جویی می‌کنند و مهارت‌ها را گسترش می‌دهند.

6. به لطف فناوری های پیشرفته نانو بیولوژیکی و ژنتیکی، بسیاری از بیماری ها شکست خواهند خورد، بهبودی را تسریع کرده و عمر را طولانی می کنند.

7. غذای مهندسی شده زیستی می تواند به حفظ سلامتی و افزایش طول عمر کمک کند.

8. نسل جدیدی از داروهای هوشمند، ایمپلنت ها و دستگاه های پزشکی از سلامت ما حمایت می کند و توانایی های فیزیکی و فکری ما را بهبود می بخشد.

9. آموزش پزشکی عمدتاً در حالت شبیه سازی واقعیت مجازی صورت خواهد گرفت.

10. تکنیک های پزشکی شخصی دیجیتال به طور گسترده ای مورد استفاده قرار خواهند گرفت که بدون توجه به موقعیت مکانی فرد و زمان روز، ردیابی، تشخیص، آموزش و درمان را انجام می دهند.

پیش‌بینی‌های 1-4 بر اساس پیشرفت‌های فناوری اطلاعات است و بنابراین کاملاً واقع‌بینانه هستند. اما نکات 5-8 و 10 بر توسعه فناوری های پزشکی موجود یا ظهور جدید برای تأثیرگذاری بر بدن فیزیکی فرد تکیه دارد. همانطور که بیش از یک بار گفته شده است، یک فرد به بدن فیزیکی محدود نمی شود، و سلامتی - به شاخص های فیزیولوژیکی طبیعی است. بنابراین این پیش‌بینی‌ها توهمی بیش نیستند، آنها بر درک فناوری‌های موجود متکی نیستند و روندهای پزشکی در 50 سال گذشته را در نظر نمی‌گیرند. الف.9، آموزش پزشکی: این بخش از پیش آگهی مستقیماً به حل مشکلات فوری سلامت مربوط نمی شود، اما یک چیز مسلم است: پزشک شدن بدون تعامل با بیماران واقعی غیرممکن است.

پس از کارهای پرشور روزنامه نگاری و توهمات آینده نگر، اجازه دهید به نثر تاریک زندگی که در گزارش A از واحد اطلاعات اکونومیست "آینده مراقبت های بهداشتی در اروپا" شرح داده شده است، بازگردیم. به یاد بیاوریم که این سند به عنوان مشکلات اصلی اشاره می کند: 1) ناهماهنگی سیستم بهداشت و درمان با واقعیت های مدرن (با درمان موجی از بیماری های مزمن مقابله نمی کند). 2) هزینه بالای پیشرفت فناوری؛ 3) بیماران (و همچنین پزشکان) عادت ندارند از بیماری جلوگیری کنند، بلکه به دنبال "راه حل سریع" هستند - یک راه حل موقت سریع.

آینده مراقبت های بهداشتی با هفت روند مجزا اما مرتبط شکل می گیرد:

- افزایش اجتناب ناپذیر بیشتر در هزینه های مراقبت های بهداشتی

همانطور که مشاهده می کنید، در بین روندها در مقایسه با جدول قبلی، تنها نقش پیشگیری افزایش یافته است. هیچ چیزی در مورد فناوری های جدید پزشکی خاص گفته نشده است - به احتمال زیاد زیرا هیچ یک از آنها هنوز انتظارات تعیین شده را برآورده نکرده اند.

کارشناسان در حال بررسی پنج سناریو برای توسعه مراقبت های بهداشتی تا سال 2030 هستند که بستگی به پیشرفت های تکنولوژیکی و جهت گیری اصلاحات سیستمی دارد. نویسندگان اذعان می‌کنند که بحث کنونی با این واقعیت پیچیده است که هر یک از بازیگران (مانند شرکت‌های بیمه، پزشکان، بوروکراسی دولتی) با اندکی نگرانی برای منافع بیماران، پتو را روی خود می‌کشند.

این پنج سناریو عبارتند از:

از آنجایی که ما در مورد ایالات متحده صحبت می کنیم، وضعیت این کشور شایسته توجه ویژه است. ایالات متحده از نظر هزینه های مراقبت های بهداشتی (17.2٪ از تولید ناخالص داخلی) پیشتاز است، در حالی که شاخص های عینی منعکس کننده اثربخشی مراقبت های بهداشتی (امید به زندگی، تعداد بیماری های مزمن و غیره) با بهترین در جهان فاصله دارند. بنابراین از نظر امید به زندگی، ایالات متحده در بین 221 کشور جهان در رده 50 و در بین 34 کشور توسعه یافته صنعتی در رتبه 27 قرار دارد. از میان 17 کشور پردرآمد، ایالات متحده یکی از بالاترین نسبت افراد مبتلا به چاقی، بیماری های قلبی و ریوی، تعداد افراد دارای معلولیت، جراحات، قتل و تصادفات جاده ای و نرخ بالای مرگ و میر نوزادان را دارد. اغلب، آمریکایی‌ها سیستم مراقبت‌های بهداشتی خود را با کوبا مقایسه می‌کنند: کوبا با داشتن شاخص‌های آماری بسیار نزدیک در مورد سلامت، آن‌ها را با هزینه‌های غیرقابل مقایسه (۲۰ برابر) کمتری به دست می‌آورد: ۴۱۴ دلار در سال (کوبا) در مقابل ۸۵۰۸ دلار (ایالات متحده آمریکا).

از جمله دلایل گرانی دارو در ایالات متحده، تحلیلگران به موارد زیر اشاره می کنند: 1) افزایش قیمت داروها و خدمات پزشکان. 2) راندمان پایین در استفاده از تجهیزات و موسسات. 3) هزینه های اداری بالا برای بیمه (6 برابر بیشتر از سایر کشورهای توسعه یافته اقتصادی). 4) جایگزینی مکرر فناوری‌های موجود با فناوری‌های گران‌تر با حداقل سود. 5) تعداد زیادی از افراد چاق؛ 6) بهره وری پایین نیروی کار به دلیل این واقعیت است که درآمدها به نتایج (مزایای مراقبت های پزشکی) وابسته نیست، بلکه به حجم مراقبت های ارائه شده مرتبط است.

از تحلیل وضعیت ایالات متحده چه نتیجه ای می توان گرفت؟

1) هزینه های مالی برای غلبه بر مشکلات بهداشتی تعیین کننده نیست. سازماندهی صحیح سیستم بسیار مهمتر است.

2) مشکلات بهداشتی با معرفی فن آوری های بالا حل نمی شود. برعکس، ممکن است فناوری‌های ساده‌تر، ارزان‌تر و مقرون‌به‌صرفه‌تر از بین بروند.

3) مدل مراقبت های بهداشتی ایالات متحده کارایی اقتصادی پایینی دارد (به معنای بهبود سلامت مردم در هر واحد سرمایه گذاری مالی). محتمل ترین دلیل، تضاد حداکثری بین منافع بازیکنان و اهداف پزشکی است.

تحلیلگران روندهای اصلی مراقبت های بهداشتی ایالات متحده را چگونه تصور می کنند؟ نکته جالب توجه: ما حتی در مورد مراقبت های بهداشتی صحبت نمی کنیم، بلکه در مورد BUSINESS برای سلامت (صنعت سلامت) صحبت می کنیم. به طور کلی، پیش بینی می شود که این صنعت بیشتر و بیشتر مصرف کننده محور شود.

در اینجا روندهای اصلی آورده شده است:

1) راه حل های فنی در زمینه سلامت بر اساس اصل "آن را خودتان انجام دهید" (توزیع دستگاه ها و برنامه های تشخیص مستقل و از راه دور و نظارت بر پارامترهای فیزیولوژیکی)

2) افزایش تعداد وسایل پزشکی قابل حمل

3) یافتن راه حل برای مشکل افشای اطلاعات سلامت

4) نوآوری در مراقبت های پرهزینه برای کاهش هزینه ها

5) افزایش الزامات برای اثربخشی ثابت شده محصولات جدید (داروها و دستگاه ها)

6) تسهیل دسترسی به نتایج آزمایشات بالینی، تبادل تجربیات بین پزشکان و بیماران، افشای اطلاعات در مورد روابط بین پزشکان و شرکت های داروسازی.

7) مطالعه رفتار افرادی که قبلاً از بیمه درمانی استفاده نمی کردند (پیامدهای اصلاحات مراقبت های بهداشتی که توسط اوباما راه اندازی شد)

8) ارتقای نقش پرستاران و داروسازان در ارائه مراقبت

9) در نظر گرفتن اولویت ها و ایده های نسل جدید در حوزه سلامت

10) جستجو توسط مشاغل برای استراتژی های جدید رقابت، مشارکت بین نمایندگان جایگاه های مختلف.

بنابراین، پیش بینی مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده با تجزیه و تحلیل برای اتحادیه اروپا بسیار متفاوت است: بیشتر شبیه بهینه سازی فرآیندهای تجاری است تا تجزیه و تحلیل مشکلات و راه های حل آنها. علاوه بر این، پیش‌بینی برای ایالات متحده شرایط اجتماعی-اقتصادی را در نظر نمی‌گیرد: بحران بدهی، بحران جهانی اعتماد به دلار به عنوان ارز ذخیره.اما دلار اصلی‌ترین کالای صادراتی ایالات متحده است و رفاه ساکنان این کشور مبتنی بر توانایی مبادله کالا و خدمات با دلارهای ایجاد شده از هوا است.

اکنون بیایید ببینیم که چگونه یکی دیگر از بازیگران کلیدی - خود کسب و کار - روند توسعه خود را می بیند: این موضوع مروری بر مدل کسب و کار جدید برای شرکت های نوآور است "مالکیت بیماری: یک مدل تجاری تحول آفرین جدید برای مراقبت های بهداشتی". مراقبت های بهداشتی ").

ماهیت مدل به شرح زیر است: برای ادغام، در یک پیشنهاد تجاری واحد، راه حل تمام مشکلات مربوط به تشخیص و درمان یک بیماری خاص. در این حالت، بیمار طیف کاملی از خدمات را برای حل یک مشکل بهداشتی از یک ارائه دهنده دریافت می کند. شرکت های فناوری پزشکی قصد دارند این مدل کسب و کار را از تجارت فناوری اطلاعات، شرکت هایی مانند اپل و IBM که از OEM ها به ارائه دهندگان راه حل یکپارچه تبدیل شده اند، قرض بگیرند.

این مدل به میزان بسیار بیشتری تهدیدات یک بحران اقتصادی، کاهش تقاضای مؤثر و کاهش بودجه را در نظر می گیرد. امروزه، با توجه به پرداخت کنندگان در بازار مراقبت های بهداشتی، نوآوری باید به کاهش هزینه ها و نتایج بهتر منجر شود. همچنین، پرداخت کنندگان خواستار اجرای یک رویکرد شخصی و پیوند دادن پرداخت به نتیجه، و نه به تعداد رویه های انجام شده هستند. همه اینها تنها از طریق ادغام عناصر مختلف تشخیص، درمان و توانبخشی در یک فرآیند واحد، از طریق یک رویکرد سیستماتیک امکان پذیر است. تنها با یک رویکرد سیستماتیک می توان به طور همزمان کارایی را افزایش داد و هزینه ها را کاهش داد و در شرایط کمبود منابع عمل کرد.

انتقال به یک مدل جدید تغییر در اولویت ها را فراهم می کند: 1) به جای فروش ویژگی های خاص - ارائه راه حل. 2) به جای دید محدود از جزئیات - یک رویکرد سیستماتیک گسترده. 3) به جای افزایش سود به دلیل حجم زیاد - ارزش پیشنهاد خود را افزایش دهید. "داشتن بیماری" شامل ایجاد ابزارهایی برای درک، ردیابی و تأثیرگذاری بر رفتار بیماران، برای هماهنگ کردن اقدامات همه شرکت کنندگان در فرآیند، از جمله پرسنل پزشکی و پرداخت کنندگان است. در این مدل، شرکت باید بر قسمت ارائه مراقبت تمرکز نداشته باشد، بلکه باید بر کل مجموعه تعامل با بیمار تمرکز کند: پیشگیری، حفظ سلامت و رفاه. تشخیص؛ دستگاه ها و دستگاه ها؛ راه حل های درمانی؛ فرآیندهای توانبخشی؛ همراهی با یک بیماری مزمن؛ ساختارهایی برای تعامل با بیمار و حتی آموزش.

برای دستیابی به ابتلا به این بیماری، شرکت ها باید مدلی بسازند که بتواند راه حل جامعی برای مشکل ارائه دهد - مشابه آیفون (ترکیبی از سخت افزار، سیستم عامل و پلت فرم تجاری). در حال حاضر، هیچ شرکتی طیف کاملی از راه حل ها را برای هر بیماری مزمن ندارد. علاوه بر این، بیش از 80 درصد از هزینه های مراقبت های بهداشتی (در ایالات متحده) به دلیل بیماری های مزمن است که نیاز به حمایت مادام العمر دارند. بنابراین، شرکتی که بتواند بستری برای «مالکیت بیماری» ایجاد کند، نسبت به رقبای خود دارای مزیت استراتژیک خواهد بود.

مدل کسب و کار توصیف شده مطمئناً چشم اندازهای خوبی دارد - در درجه اول به دلیل استفاده از رویکرد سیستمی، یعنی. درک جامع از یک بیماری مزمن به عنوان یک پدیده فیزیکی، روانی و اجتماعی. با این حال، نمونه های خاصی از نحوه استفاده از این مدل توسط شرکت های داروسازی مشتاقانه نیست. بنابراین، شرکت Sanofi تصمیم گرفت دیابت شیرین را "خصوصی" کند و در چارچوب ایده های قدیمی در مورد مکانیسم های توسعه این بیماری باقی بماند - و بر این اساس، با استفاده از نامناسب (از نظر ترکیب اثربخشی-ایمنی-قیمت) وسیله درمان

مناسب ترین برای استفاده از مدل "تصرف" بیماری های مزمن زیر است: اختلالات متابولیک (چاقی، دیابت)، بیماری های قلبی عروقی (فشار خون، بیماری عروق کرونر قلب)، بیماری های عصبی (بیماری آلزایمر، صرع)، بیماری های تنفسی. سیستم (آسم، بیماری مزمن انسدادی ریه). جالب اینجاست که این بیماری ها اغلب به صورت مشترک ایجاد می شوند، یکدیگر را پیچیده می کنند و عوارض دیگری ایجاد می کنند: به عنوان مثال، چاقی اغلب با آسیب مزمن مفاصل (آرتروز)، اغلب این بیماری ها با افسردگی و غیره همراه است.

در چارچوب این مدل، در اختیار داشتن فناوری اطلاعات به یک دارایی بسیار مهم تبدیل می شود: این عامل توانایی ایجاد یک محیط اطلاعاتی برای بیماران و پزشکان، انباشت و استفاده مؤثر از تجربه را از طریق آموزش برای تأثیرگذاری بر شیوه زندگی - یعنی. به طور کلی کیفیت را بهبود می بخشد و هزینه ها را کاهش می دهد.

بنابراین، با معرفی این مدل در کشورهای دارای اقتصاد لیبرال، کسب و کار مراقبت های بهداشتی چشم انداز خوبی برای بقا حتی در زمان بحران اقتصادی دارد. با این حال، آیا اجرای مدل کسب و کار جدید به نفع مصرف کنندگان نهایی - بیماران است؟ با توجه به هدف اصلی کسب و کار: کسب سود، بعید به نظر می رسد. همانطور که تجربه دهه های اخیر نشان داده است، زمانی می توان به حداکثر سود دست یافت که تعداد افراد مبتلا به بیماری های مزمن زیاد باشد. اصل سازماندهی مراقبت های بهداشتی امروزی شامل تضاد منافع بین اهداف مراقبت های بهداشتی و اهداف مهم ترین بازیگران آن است.

نتیجه گیری و نتیجه گیری:

1. تجزیه و تحلیل مسیرهای امیدوارکننده در پزشکی باید مشکلات فوری موجود، ابزارهای موجود برای حل آنها و همچنین تجربه توسعه پزشکی در دهه های اخیر را در نظر بگیرد.

2. نمایندگان دولت و جامعه تجاری در مورد چشم انداز بر اساس منافع خود بحث می کنند. نظر مصرف کنندگان منعکس کننده مشکلات حل نشده آنها (غیر موثر- ناامن- گران) است و در نهایت از طریق ترجیح روش های خاص موجود (از جمله جایگزین) بیان می شود.

3. پیش بینی های مربوط به استفاده از فناوری اطلاعات در پزشکی کاملا واقع بینانه است. با این حال، این فناوری ها نمی توانند جهشی کیفی در حل مشکلات اصلی پزشکی ایجاد کنند، زیرا محتوای اطلاعات مورد استفاده توسط ایده های ناکافی در مورد سلامت به عنوان پارامترهای فیزیولوژیکی طبیعی بدن تعیین می شود.

4. بیشتر پیش‌بینی‌های خوش‌بینانه مرتبط با استفاده از فناوری‌های موجود و ظهور فناوری‌های نوین انقلابی پزشکی (ژن‌درمانی، داروهای فردی و «هوشمند» و غیره) خیالبافی هستند و ماهیت سیستمی هر دو انسان را در نظر نمی‌گیرند. بیماری ها و مشکلات پزشکی مدرن با توجه به شرایط (بحران اقتصادی)، توسعه فعال و انتشار گسترده فناوری های گران قیمت بعید به نظر می رسد.

5. پیش‌بینی‌های سیستمی جدی برای اتحادیه اروپا عمدتاً نسبت به فناوری‌های جدید پزشکی بدبینانه هستند و بر بهینه‌سازی سیستم مراقبت‌های بهداشتی تکیه می‌کنند. یک موضوع مشترک، توانمندسازی فناوری های پیشگیری و خود مدیریتی است.

6. مثال ایالات متحده آمریکا بسیار گویا است: مدل لیبرال مراقبت های بهداشتی بازده اقتصادی پایین و حتی مزایای مشکوکی برای مصرف کننده دارد (علل ناخوشایند مرگ در ایالات متحده را به خاطر بیاورید). هزینه های مالی (بدون آنها پیشرفت فناوری غیرممکن است) برای غلبه بر مشکلات سلامت تعیین کننده نیست. سازماندهی صحیح سیستم بسیار مهمتر است.

7.در یک سیستم مراقبت های بهداشتی لیبرال (زمانی که مراقبت های بهداشتی = صنعت سلامت، تجارت برای سلامتی)، کسب و کار مدل امیدوارکننده ای از "مالکیت بیماری" را می بیند، که دستیابی به اهداف تجاری - کسب حداکثر سود را تضمین می کند. با این حال، این مدل کسب و کار تضاد منافع در مراقبت های بهداشتی را از بین نمی برد و بنابراین بعید است که برای کاربران نهایی مفید باشد.

خوب، بررسی مسیرهای امیدوارکننده در پزشکی در قرن بیست و یکم تصویری بسیار متناقض را نشان داد: برای مشکلات اصلی مصرف کنندگان و دولت (ناکارآمد، ناایمن، گران)، آینده پزشکی در توسعه فناوری های جدید پزشکی نیست. بلکه در افزایش نقش پیشگیری و بهینه سازی خود سیستم مراقبت های بهداشتی. توسعه فناوری ها در چارچوب پارادایم زیست پزشکی مدرن (انسان = بدن فیزیکی، سلامت = پارامترهای فیزیولوژیکی طبیعی بدن) تنها برای توسعه دهندگان این فناوری ها امیدوارکننده و سودمند است. بحران اقتصادی که در آن عامل قیمت حرف اول را می زند، وضعیت را تشدید می کند و این بدان معناست که فناوری های جدید گران قیمت که هنوز مزایای آن اثبات نشده است، باید در زیر کاهش قرار گیرند.

خواننده، به احتمال زیاد، از قبل یک سوال معقول مطرح می کند: چه باید کرد؟

پیشنهاد می‌کنم پاسخ آن را تا آخرین یادداشت چرخه به تعویق بیندازیم، زیرا به سؤال کلیدی دیگری نپرداخته‌ایم: وضعیت فعلی چگونه بود و چه چیزی آن را پشتیبانی می‌کند؟ در سنت افسانه روسی: سوزنی که در انتهای آن مرگ کشچی است کجاست؟

من جرأت می کنم پیشنهاد کنم که موفق به پیدا کردن این سوزن شدم و یادداشت زیر به شرح آن اختصاص خواهد یافت: موانع توسعه پزشکی چیست؟

در اینجا به پایان می رسد: