ما با واکسیناسیون سروکار داریم. قسمت 25. ویتامین K

2024 نویسنده: Seth Attwood | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-16 16:03

1. یکی از روش هایی که تقریباً هر نوزاد بلافاصله پس از تولد در اکثر کشورهای توسعه یافته انجام می دهد، تزریق ویتامین K است. ویتامین K نقش مهمی در فرآیند لخته شدن خون دارد و اعتقاد بر این است که کمبود آن منجر به بیماری خونریزی دهنده نوزاد می شود. (VKDB).

2. ویتامین K در نوزادان: حقایق و افسانه ها. (لیپی، 2011، انتقال خون)

ویتامین K در اوایل دهه 1930 زمانی که یک بیوشیمیدان دانمارکی کشف کرد که جوجه هایی که با رژیم غذایی کم چرب و بدون کلسترول تغذیه می شدند، دچار خونریزی زیر جلدی و داخل عضلانی شدند. این ویتامین با حرف K برای انعقاد نامگذاری شد.

ویتامین K1 در سبزیجات سبز رنگ مانند اسفناج، برگ چغندر، شلغم، کلم (همچنین گل کلم، کلم بروکسل، کلم پیچ)، برخی میوه ها (آووکادو، موز، کیوی) و برخی روغن های گیاهی یافت می شود. ویتامین K2 توسط بسیاری از انواع باکتری های روده سنتز می شود، اما احتمالاً منبع مهمی نیست.

IOM مصرف روزانه این ویتامین برای مردان 120 میکروگرم و برای زنان 90 میکروگرم است. در اروپا دوز توصیه شده بسیار کمتر است.

دوز توصیه شده برای نوزادان 2 میکروگرم در روز است. شیر مادر حاوی 1-4 میکروگرم در لیتر است.

3 نوع بیماری هموراژیک نوزادان وجود دارد (که از سال 1999 VKDB - خونریزی ناشی از کمبود ویتامین K نامیده می شود).

1) زود هنگام (در 24 ساعت اول پس از تولد). تقریباً به طور انحصاری در نوزادانی مشاهده می شود که مادران آنها داروهای مهارکننده ویتامین K (داروهای ضد تشنج و ضد سل، برخی آنتی بیوتیک ها، کومارین و غیره) مصرف می کردند. در 12-6 درصد (در بین کسانی که دارو مصرف می کنند) مشاهده می شود و معمولاً به سختی از بین می رود.

2) کلاسیک (24 ساعت - 7 روز پس از تولد). با تغذیه ناکافی مرتبط است. در 0.25-1.5% (طبق داده های قدیمی) و 0-0.44% (طبق داده های جدید) مشاهده می شود و معمولاً به راحتی عبور می کند. شامل خونریزی از بند ناف و همچنین خونریزی پس از ختنه یا تزریق می شود.

3) دیر (2-12 هفته پس از تولد). با تغذیه انحصاری با شیر مادر (HS) (به عنوان ویتامین K به شیر خشک اضافه می شود) و با سوء جذب ویتامین K به دلیل بیماری کبدی و دریافت ناکافی ویتامین همراه است. عوارض در کودکانی که ویتامین K در هپاتیت B اختصاصی دریافت نکرده اند 1 در 15-20000 است. دشوار است (مرگ و میر 20٪ و پیامدهای عصبی مکرر).

یک پارادوکس آشکار در هموستاز نوزادی این است که آزمایش های انعقادی نشان دهنده خونریزی نیستند. امروزه برای ما روشن است که فیزیولوژی هموستاز در دوران کودکی به طور قابل توجهی با فیزیولوژی در بزرگسالان متفاوت است. مطالعات انسانی و حیوانی نشان می دهد که میزان لخته شدن نوزادان از نظر کمی با بزرگسالان متفاوت است اما نه از نظر کیفی. [12]

سیستم هموستاتیک در سن 3-6 ماهگی به طور کامل تشکیل می شود. بنابراین، مهم است که تشخیص دهیم که تفاوت‌های بین بزرگسالان و نوزادان احتمالاً فیزیولوژیکی هستند و همیشه نشان‌دهنده آسیب‌شناسی نیستند.

مکمل های ویتامین K خوراکی و عضلانی در برابر فرم کلاسیک VKDB محافظت می کند. با این حال، یک دوز خوراکی واحد از همه نوزادان در برابر VKDB دیرهنگام محافظت نمی کند.

3. خونریزی ناشی از کمبود ویتامین K (VKDB) در اوایل دوران نوزادی. (شیرر، 2009، Blood Rev)

حتی در کشورهای توسعه یافته، اطلاعات دقیق کمی در مورد شیوع VKDB کلاسیک وجود دارد. در یک مطالعه بریتانیایی در 1988-1990، بروز ~ 1: 20000 بود، یعنی با بروز VKDB اواخر تفاوتی نداشت. در دهه 1930، بروز در اسلو 0.8٪ بود. در مطالعات انجام شده در سینسیناتی در دهه 1960، بروز 1.7 درصد در نوزادان مبتلا به HB بود. اما این داده ها نمی توانند نماینده باشند، زیرا بیمارستان عمدتاً به سیاه پوستان فقیر خدمت می کرد.

فقر مستعد ابتلا به VKDB کلاسیک است و در کشورهای فقیر میزان بروز آن به طور قابل توجهی بیشتر از کشورهای توسعه یافته است.

در اواخر VKDB اغلب قبل از خونریزی هشدار دهنده وجود دارد که باید بررسی شود.

4. پیشگیری از ویتامین K برای پیشگیری از خونریزی ناشی از کمبود ویتامین K: یک بررسی سیستماتیک.(سانکار، 2016، جی پریناتول)

بررسی سیستماتیک اثربخشی تزریق.

در بین کسانی که ویتامین K دریافت نکرده اند، بروز دیررس VKDB در کشورهای فقیر 80 در 100000 و در کشورهای ثروتمند 8.8 در 100000 است.

راهبردهای پیشگیری معمولی خالی از اشکال نیستند. دوز معمول پیشگیرانه (1 میلی گرم) 1000 برابر نیاز روزانه توصیه شده است. مطالعات افزایش فراوانی متابولیسم کروماتید خواهر در لنفوسیت ها و فعالیت جهش زا را در چنین غلظت های بالایی نشان داده اند. علاوه بر این، تزریق عضلانی می تواند باعث ضربه موضعی، آسیب عروقی و عصبی، آبسه و هماتوم عضلانی شود. جای تعجب نیست که برخی از کشورها در برابر پروفیلاکسی جهانی مقاومت می کنند و در عوض از پیشگیری انتخابی فقط برای نوزادانی که در معرض خطر خونریزی هستند استفاده می کنند.

VKDB کلاسیک: یک مطالعه کاهش 27٪ در خطر خونریزی ناشی از تزریق و 81٪ برای خونریزی جدی را نشان داد. مطالعه دیگری کاهش 82 درصدی در خونریزی پس از ختنه را نشان داد.

هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی شده‌ای در مورد تأثیر پروفیلاکسی بر VKDB دیررس وجود ندارد. در مطالعات مشاهده ای، خطر دیررس VKDB در بیماران تزریق شده تا 98 درصد کاهش می یابد.

یک بررسی سیستماتیک توسط کاکرین هیچ تفاوتی در لخته شدن خون پس از تجویز عضلانی در مقابل خوراکی نشان نداد.

مکمل‌های ویتامین خوراکی ارزان‌تر است و هیچ خطر نظری جهش‌زایی ندارد.

قبلاً از ویتامین K3 مصنوعی (منادیون) استفاده می شد که با افزایش خطر همولیز و کرنیکتروس همراه بود.

ویتامین K3 (Vikasol) هنوز برای جلوگیری از VKDB در روسیه و اوکراین استفاده می شود.

5. ویتامین K1 (فیتومنادیون / فیلوکینون) از اوایل دهه 1960 در کشورهای توسعه یافته استفاده شده است. (از این پس ویتامین K به معنای K1 است).

تزریقات از تولید کنندگان زیر در حال حاضر در دسترس هستند:

آکوامفیتون (Merck)

6. یک آماده سازی میسلاری مخلوط جدید برای پیشگیری از ویتامین K خوراکی: مقایسه تصادفی کنترل شده با یک فرمول عضلانی در نوزادان تغذیه شده با آفات. (گریر، 1998، آرک دیس چایلد)

افرادی که 3 دوز خوراکی (Konakion MM) دریافت کردند در مقایسه با افرادی که تزریق عضلانی دریافت کردند، به مدت 8 هفته سطوح ویتامین K بالاتری داشتند.

7. مطالعات بسیار بیشتری در مورد مقایسه اثربخشی ویتامین K عضلانی و خوراکی انجام شده است.

اکثر افراد به این نتیجه رسیدند که مصرف خوراکی کمتر از تزریق عضلانی موثر نیست: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] 13] [14] [15].

اما مطالعاتی نیز انجام شده است که نشان می دهد مصرف خوراکی نسبت به تزریق عضلانی در پیشگیری از VKDB دیرهنگام موثرتر است: [1]

8. پیشگیری از خونریزی ناشی از کمبود ویتامین K: اثربخشی برنامه های مختلف دوز خوراکی ویتامین K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

این مطالعه به مقایسه رژیم های پیشگیری مختلف در 4 کشور می پردازد. نویسندگان نتیجه می گیرند که 3 دوز خوراکی کمتر از تزریق موثر است. اما از نسخه قبلی Konakion (که حاوی فنل و پروپیلن گلیکول نیز بود) استفاده کرد. در هلند از دوز روزانه 25 میکروگرم استفاده شد که به اندازه تزریق موثر بود.

با این حال، در مطالعات بعدی، مشخص شد که هنوز چندین مورد از VKDB در هلند در میان نوزادان مستعد بیماری کبدی که ویتامین K خوراکی دریافت کرده‌اند، گزارش شده است.

دانمارک شروع به تجویز 1 میلی گرم در هفته از طریق خوراکی به مدت 3 ماه کرد و این امر بروز VKDB دیررس را به صفر رساند.

29 درصد از ویتامین خوراکی در روده ها جذب می شود.

آنهایی که در تابستان متولد شده بودند وضعیت لخته شدن خون به طور قابل توجهی نسبت به متولدین بهار داشتند.

9. پیشگیری از ویتامین K برای جلوگیری از خونریزی داخل جمجمه ای با کمبود ویتامین K در نوزادان در استان شیزوکا. (نیشیگوچی، 1996، ص J Obstet Gynaecol)

در ژاپن احتمال خونریزی داخل جمجمه ای قبل از مصرف ویتامین K 1 در 4000 نوزاد بود. در آلمان و انگلستان که ویتامین K استفاده می شود، احتمال خونریزی 1 در 30000 بود.

هنگامی که به مادران شیرده ویتامین K2 (15 میلی گرم در روز از روز 14 پس از زایمان به مدت دو هفته) داده شد، وضعیت لخته شدن خون نوزادان به طور قابل توجهی بالاتر بود.

10. آیا نوزادانی که از آفت تغذیه می کنند کمبود ویتامین K دارند؟ (گریر، 2001، Adv Exp Med Biol)

شیر مادر حاوی ویتامین K بسیار کمی است (~ 1 میکروگرم در لیتر). اما اگر مادر در دوران بارداری و شیردهی بیش از 1 میکروگرم بر کیلوگرم در روز مصرف کند، سطح ویتامین K در شیر (تا 80 میکروگرم در لیتر) و در پلاسمای خون نوزاد به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. 1 بیشتر]

11. ویتامین K در شیر پستان زودرس با مکمل مادر. (بولیستی، 1998، Acta Paediatr)

شش مادر شیرده 2.5 میلی گرم در روز ویتامین K1 را به مدت 2 هفته به صورت خوراکی دریافت کردند. پس از اولین دوز، مقدار ویتامین K در شیر از میانگین 3 میکروگرم در لیتر به 23 میکروگرم در میلی لیتر افزایش یافت و پس از 6 روز به 64 میکروگرم در لیتر رسید.

12.محتوای ویتامین K1 شیر مادر: تأثیر مرحله شیردهی، ترکیب چربی و مکمل های ویتامین K1 که به مادر داده می شود. (فون کریس، 1987، Pediatr Res)

غلظت ویتامین K در شیر عقبی بیشتر از شیر پیشین است که جای تعجب نیست زیرا شیر عقبی چرب‌تر است. غلظت ویتامین K در آغوز بیشتر از شیر بالغ است و با سطح کلسترول همبستگی دارد.

افزودن ویتامین K به رژیم غذایی مادران (3-5/0 میلی گرم) باعث افزایش معنی دار غلظت ویتامین K در شیر شد.

13. تأثیر دوز ویتامین K بر سطح بیلی روبین پلاسما در نوزادان نارس. (Bound, 1956, Lancet)

در دهه 1950، دوزهای زیادی ویتامین K2 (تا 90 میلی گرم) به نوزادان داده شد. این مطالعه نشان داد که در میان نوزادان نارس که 30 میلی‌گرم ویتامین K به مدت سه روز دریافت کرده‌اند، 38 درصد سطوح بالای بیلی‌روبین (بیش از 18 میلی‌گرم در 100 میلی‌لیتر) در روز پنجم داشتند و در بین نوزادانی که 1 میلی‌گرم ویتامین K دریافت کرده‌اند، فقط 4 درصد بیلی‌روبین. سطح بیلی روبین بالایی داشت. (سطح بالای بیلی روبین زردی نوزاد است.) بیشتر: [1] [2] [3] [4]

14. تغذیه بیش از حد در دوران بارداری و نوزادی: یک مشکل؟ (کوکرین، 1965، Can Med Assoc J)

مطالعات اخیر اثرات سمی مقادیر بیش از حد ویتامین K مصنوعی داده شده به نوزادان و نوزادان نارس را تایید کرده است. همچنین مشخص شد که تزریق مقادیر زیادی ویتامین K به مادر کمی قبل از تولد منجر به افزایش سطح بیلی روبین در نوزاد می شود. این ماده که قبلاً بی ضرر محسوب می شد، اگر قبل از زایمان به مقدار زیاد به مادر داده شود خطرناک است، بنابراین امروزه دوزهای بسیار کمتری تجویز می شود. ویتامین K طبیعی این اثر را ندارد.

15. مرک و سایر تولید کنندگان گزارش می دهند که زردی نوزاد ممکن است وابسته به دوز باشد. [1] [2] [3]

16. وضعیت ویتامین K در نوزادان نارس: پیامدهای توصیه های فعلی. (کومار، 2001، اطفال)

نوزادان نارس 2 هفته پس از تزریق سطح ویتامین K بسیار بالایی دارند. نویسندگان کاهش دوز را برای نوزادان نارس پیشنهاد می کنند.

17. پروفیلاکسی ویتامین K برای نوزادان نارس: 1 میلی گرم در مقابل 0.5 میلی گرم. (Costakos، 2003، Am J Perinatol)

در نوزادان نارس، سطح ویتامین K در روز دوم پس از تزریق (0.5-1 میلی گرم) 1900-2600 برابر بیشتر از سطح معمول در بزرگسالان و در روز دهم - 550-600 برابر بیشتر بود. سطح ویتامین در گروه 0.5 میلی گرم با گروه 1 میلی گرم تفاوتی نداشت.

18. غلظت پلاسمایی پس از خوراکی یا عضلانی ویتامین K1 در نوزادان. (McNinch، 1985، Arch Dis Child)

غلظت ویتامین K در نوزادان 12 ساعت پس از تزریق 9000 برابر و پس از 24 ساعت 2200 برابر بیشتر از غلظت معمول در بزرگسالان بود.

غلظت ویتامین K 4 ساعت پس از مصرف خوراکی 300 برابر و پس از 24 ساعت 100 برابر بیشتر از غلظت معمول در بزرگسالان است.

شیر گاو حاوی ویتامین K به میزان قابل توجهی است. هنگامی که 40 سال پیش در 48 ساعت اول 90 میلی لیتر شیر گاو به نوزادان داده شد، این میزان بروز را از 0.8 درصد به تقریباً صفر کاهش داد.

گزارش می دهد که وضعیت لخته شدن خون در نوزادان به دوز شیر مادر در روزهای اول زندگی بستگی دارد. افرادی که بیش از 100 میلی لیتر شیر در روز در روزهای 3 و 4 دریافت کردند، نسبت به کسانی که کمتر از 100 میلی لیتر در روز در 4 روز اول دریافت کردند، به طور قابل توجهی سطوح بالاتری داشتند. بیشتر: [1] در اینجا گزارش شده است که نوزادانی که بلافاصله پس از تولد تغذیه شده اند، وضعیت لخته شدن خون به طور قابل توجهی نسبت به نوزادانی که 24 ساعت پس از تولد تغذیه شده اند، دارند.

19. سرطان دوران کودکی، ویتامین K عضلانی و پتیدین که در حین زایمان داده می شود. (گلدینگ، 1992، BMJ)

در میان افرادی که تزریق عضلانی ویتامین K دریافت کردند، خطر ابتلا به سرطان 2 برابر بیشتر بود. نتیجه مشابهی در مطالعه دیگری توسط همین نویسندگان به دست آمد.

یعنی جلوگیری از 30 تا 60 مورد بیماری خونریزی دهنده منجر به 980 مورد دیگر سرطان می شود.

همیشه از نظر فیزیولوژیکی ناقص به نظر می رسید که تکامل باعث شده کمبود ویتامین K در نوزادانی که از شیر مادر تغذیه می کنند طبیعی ایجاد شود و در نتیجه خطر ابتلا به بیماری های خونریزی دهنده کم شود. محتمل ترین توضیح برای این پدیده این است که برخی از مزیت های تکاملی وجود دارد که بیشتر از این خطر است.

ممکن است کمبود نسبی ویتامین K در مرحله بحرانی رشد سریع، بافت‌های آسیب‌پذیر را از جهش‌زایی محافظت کند.

20. مطالعات مورد شاهدی ارتباط بین سرطان دوران کودکی و تجویز ویتامین K نوزادان. (Passmore، 1998، BMJ)

نوزادانی که در معرض خطر خونریزی نیستند، 1 در 10000 احتمال خونریزی دارند، در بین کسانی که تزریق می کنند، احتمال خونریزی 1 در میلیون است.

در این مطالعه، سرطان (عمدتا لوسمی) با تزریق عضلانی ویتامین K همراه بود (OR = 1.44، CI: 1.00-2.08). کودکانی که قبل از 12 ماهگی تشخیص داده شده بودند از مطالعه حذف شدند.

چندین مطالعه دیگر وجود دارد که ارتباطی بین تزریق و افزایش خطر ابتلا به سرطان پیدا نکرده است. این مطالعه ارتباطی بین تزریق و سرطان به طور کلی پیدا نکرد، اما ارتباطی با لوسمی لنفوبلاستیک حاد تا سن 6 سالگی پیدا کرد (OR = 1.79).

در حال حاضر، اعتقاد بر این است که هیچ ارتباطی بین تزریق ویتامین K و سرطان وجود ندارد. با این حال، هیچ کارآزمایی تصادفی شده انجام نشده است و افزایش اندکی در خطر را نمی توان رد کرد.

نویسندگان معتقدند که تزریق باید فقط برای نوزادان در معرض خطر استفاده شود.

21. ویتامین K و سرطان دوران کودکی: تجزیه و تحلیل داده های فردی بیمار از شش مطالعه مورد شاهدی. (Roman, 2002, p J Cancer)

نویسندگان 6 مطالعه در مورد رابطه بین تزریق ویتامین K و سرطان را مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند و به این نتیجه رسیدند که اگر داده ها را به یک روش تجزیه و تحلیل کنید، هیچ ارتباطی بین خطر ابتلا به سرطان خون و تزریق وجود ندارد، و اگر دیگری، پس از آن یک رابطه کوچک وجود دارد. ارتباط (OR = 1.21، CI: 1.02-1.44) … هنگامی که یک مطالعه از تجزیه و تحلیل حذف شد، اهمیت آماری ناپدید شد (OR = 1.16، CI: 0.97-1.39)).

نویسندگان به این نتیجه رسیدند که اگرچه نمی توان اثرات کوچک را رد کرد، اما شواهد قطعی مبنی بر ارتباط تزریق ویتامین K با سرطان خون وجود ندارد.

22. کمبود ویتامین K تجربی و متاستازهای خود به خودی. (هیلگارد، 1977، ص J سرطان)

موش‌های سرطانی که سطوح ویتامین K رژیم غذایی را کاهش داده بودند، متاستازهای کمتری نسبت به موش‌های کنترل داشتند. این سطح ویتامین K بود که بر متاستازها تأثیر می گذاشت و نه انعقاد خون، زیرا داروهای ضد انعقاد بر تعداد متاستازها تأثیری نداشتند.

23. مشاهدات کمبود ویتامین K در جنین و نوزاد: آیا طبیعت اشتباه کرده است؟ (اسرائیل، 1995، سمین ترومب هموست)

در جنین پستانداران و در جنین پرندگان، سطح ویتامین K به طور قابل توجهی کمتر از بزرگسالان است. مشخص نیست که چرا یک نوزاد طبیعی در حالتی وارد دنیای خارج می شود که نیاز به مداخله فوری دارد. این سوال که چرا حتی بزرگسالان ذخیره ویتامین K اضافی ندارند نیز بی پاسخ مانده است.

بنزاپیرن یک ماده سرطان زا برای موش است. در موش هایی که از رژیم غذایی کم ویتامین K استفاده می کردند، تومورها پس از تجویز این دارو بسیار کندتر از موش هایی که رژیم غذایی معمولی داشتند، رشد کردند.

در موش هایی که علاوه بر بنزوپیرن ویتامین K به آنها تزریق شد، تومورها سریعتر رشد کردند.

وقتی به موش ها ویتامین K به تنهایی و بدون بنزوپیرن تزریق شد، تومور ایجاد نشد.

نویسندگان پیشنهاد می‌کنند که سطوح پایین ویتامین K در جنین یک مکانیسم دفاعی ثانویه در برابر بیگانه‌بیوتیک‌هایی است که از جفت عبور می‌کنند.

24. چرا ما به یک کارآزمایی بالینی برای ویتامین K نیاز داریم (Slattery, 1994, BMJ)

خطر ابتلا به بیماری هموراژیک با اعمال جراحی، خفگی حین زایمان، زایمان طولانی مدت، سطح بالای پروتئین در ادرار مادر و هپاتیت B افزایش می یابد.

ویتامین K در بدو تولد به نوزادان داده می شود، اما هنوز نمی دانیم که آیا خطر قابل توجهی دارد یا خیر. اگرچه ویتامین K به مدت 30 سال مورد استفاده قرار گرفته است، اولین مطالعه در مورد اثرات طولانی مدت آن تا سال 1992 منتشر نشد. از آنجایی که این دارو به افراد زیادی داده می شود، حتی یک خطر کوچک می تواند منجر به تعداد زیادی عوارض جانبی شود. بنابراین، تعیین مضرات بالقوه پیشگیری مهم است. فقط یک مطالعه تصادفی بزرگ روی کودکان در معرض خطر کم بیماری خونریزی دهنده، که یک گروه ویتامین K دریافت می کنند و گروه دیگر دریافت نمی کنند، می تواند به این سوال پاسخ دهد.

25. CDC گزارش می دهد که همه نوزادان دچار کمبود ویتامین K هستند و تزریق کاملا بی خطر است. بنزیل الکل به عنوان نگهدارنده استفاده می شود که کاملاً بی خطر است و در بسیاری از داروها استفاده می شود. درست است، آنها می نویسند، در دهه 80 آنها کشف کردند که نوزادان نارس می توانند از سمیت بنزیل الکل بیمار شوند، زیرا بسیاری از داروها حاوی آن به عنوان نگهدارنده هستند. اما علیرغم این واقعیت که سمیت فقط در نوزادان نارس مشاهده شد، پزشکان از آن زمان سعی کردند میزان بنزیل الکل را در داروهایی که به نوزادان می دهند به حداقل برسانند. و قابل درک است می نویسند (البته نمی گویند از کجا) میزان بنزیل الکل در تزریق آنقدر کم است که بی خطر است.

26. دوز نیمه کشنده بنزیل الکل برای موش 0.48 گرم در کیلوگرم است. (اتیل الکل معمولی 4 برابر کمتر از بنزیل الکل سمی است).

در مجموع آمپول تزریقی (از شرکت Hospira) حاوی 9 میلی گرم بنزیل الکل به ازای هر 2 میلی گرم ویتامین K است.یعنی تقریباً 0.7٪ از دوز نیمه کشنده برای نوزاد (3 میلی گرم بر کیلوگرم).

ویکی پدیا گزارش می دهد که:

1) بنزیل الکل برای چشم بسیار سمی است. بنزیل الکل خالص منجر به نکروز قرنیه می شود.

2) بنزیل الکل برای نوزادان سمی است، باعث ایجاد سندرم گاز می شود.

سندرم گاسپینگ بیماری است که دیگر وجود ندارد. علت آن این بود که پوست نوزادان تا دهه 1980 با بنزیل الکل مالیده می شد که برخی از آنها شروع به خفگی و مرگ کردند. دوز بنزیل الکل برای ایجاد این بیماری 99 میلی گرم بر کیلوگرم است.

بنزیل الکل حداقل در اوایل دهه 1970 سمی بود. تا اوایل دهه 80 که سمی بودن آن نه تنها برای سگ ها، بلکه برای نوزادان نیز ثابت شد، این مانع از استفاده بدون محدودیت در نوزادان نارس نشد. اما حتی این نیز استفاده از آن را در تزریقات، که در روز اول پس از تولد انجام می شود، متوقف نکرد.

27. Amphastar ویتامین K را بدون بنزیل الکل آزاد می کند. در آنجا پروپیلن گلیکول به عنوان نگهدارنده استفاده می شود. پروپیلن گلیکول همچنین به عنوان ضد یخ و مایع ترمز استفاده می شود، می تواند باعث نارسایی کلیه شود و یک نوروتوکسین است.

28. آمفاستار همچنین پلی سوربات 80 را به ویتامین K اضافه می کند. همچنین حاوی 10 میلی گرم پلی سوربات 80 است که 200 برابر بیشتر از گارداسیل است. (Kanavit همچنین حاوی پلی سوربات 80 است.)

Konakion MM حاوی بنزیل الکل، پروپیلن گلیکول یا پلی سوربات 80 نیست.

29. Hospira توصیه می کند که تجویز داخل وریدی ویتامین می تواند کشنده باشد. عواقب جدی و مرگ و میر در نتیجه تزریق عضلانی مشاهده شد. همچنین گزارش شده است که این دارو حاوی آلومینیوم است که می تواند سمی باشد.

30. شوک آنافیلاکسی ناشی از ویتامین K در یک نوزاد و بررسی ادبیات. (Koklu، 2014، J Matern Fetal Neonatal Med)

نوزادان با سیستم ایمنی ذاتی نابالغ به دنیا می آیند. از آنجایی که سیستم ایمنی آنها ضعیف تر از بزرگسالان است، احتمال بروز واکنش آنافیلاکتیک در آنها کمتر است. مکانیسم احتمالی تشکیل آنافیلاکسی در نوزادان هنوز مشخص نشده است.

در اینجا اولین مورد شوک آنافیلاکتیک ناشی از تزریق ویتامین K است. بیشتر: [1]

31. سندرم نیکولا یک درماتیت گانگرونی است که توسط داروهای مختلف ایجاد می شود. تزریق ویتامین K نیز گاهی اوقات می تواند باعث آن شود.

بیماری Texier یک واکنش شبه اسکلرودرمی است که به ندرت پس از تزریق ویتامین K رخ می دهد و چندین سال طول می کشد.

32. گاهی پیش می آید که به جای ویتامین K به نوزاد متیل ارگومترین تزریق می شود. این یک آلکالوئید روانگردان است که برای جلوگیری از خونریزی بعد از زایمان استفاده می شود. با ویتامین K اشتباه گرفته می شود زیرا آمپول های مشابهی دارند. در میان نوزادانی که آن را از طریق دهان دریافت کردند، همه زنده ماندند. و در بین کسانی که آن را با تزریق دریافت کردند، میزان مرگ و میر 7.5 درصد بود. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. تا سال 1999 اعتقاد بر این بود که کودکان از 12 ماهگی شروع به تجربه درد می کنند.

34. آیا درد در نوزادان یا نوزادان بسیار جوان عواقب طولانی مدتی دارد؟ (صفحه، 2004، J Perinat Educ)

برای سال‌ها، پزشکان در ایالات متحده، درد نوزادان را به عنوان یک خطر یا نقص در تصمیم‌گیری‌های درمانی نمی‌دانستند. مشاهدات سطحی نشان داده است که مسکن‌ها خطراتی دارند و به نظر می‌رسد که نوزادان درد را فراموش کرده‌اند. از این گذشته، اگر بیمار با شکایت از درد عود نکند، چه چیزی می تواند اهمیت ویژه ای در آن داشته باشد؟

با این حال، مطالعات در دهه 1990 نشان داد که درد تجربه شده در دوران نوزادی پیامدهای طولانی مدتی دارد. به عنوان مثال، نوزادانی که بدون پماد لیدوکائین ختنه شده اند، در طول واکسیناسیون نسبت به نوزادانی که با لیدوکائین ختنه شده اند، درد بیشتری را متحمل می شوند، که به نوبه خود بیشتر از نوزادان ختنه نشده رنج می برند.

موش های تازه متولد شده که برای مدتی از مادرشان جدا شده بودند، سرکوب سیستم ایمنی را نشان دادند و بیشتر مستعد متاستاز بودند.

در موش‌های صحرایی که در دوران نوزادی با اندوتوکسین تزریق شده‌اند، در بزرگسالی، واکنش تشدید شده به استرس، افزایش حساسیت به متاستازها و تاخیر در بهبود زخم وجود داشت که نشان‌دهنده ناتوانی در ایجاد پاسخ التهابی است.

توله‌هایی که از طریق سوراخ کردن پنجه در معرض درد قرار گرفتند، در دوران نوجوانی حساسیت درد را افزایش دادند. در بزرگسالی، آنها اضطراب زیادی نشان دادند، بیش از حد هوشیاری اجتماعی، و مشاهده شد که آنها ولع مصرف الکل داشتند.

نوزادانی که زودتر از موعد به دنیا می آیند (که تحت عمل های پزشکی بسیار دردناک تری نسبت به متولدین ترم قرار گرفته اند) حساسیت درد کاهش یافته است.

در نوزادان با ترومای چندقلویی، خطر خودکشی خشونت آمیز در مردان 4.9 برابر و در زنان 4 درصد بیشتر بود. اما اگر مادر در حین زایمان مواد افیونی دریافت کرده باشد، خطر خودکشی برای هر دو جنس 31 درصد کمتر از آنهایی است که بدون آسیب متولد شده اند.

نویسندگان نتیجه می‌گیرند که اگرچه افراد رویدادهای دردناک اولیه را به خاطر نمی‌آورند، اما در جایی از بدن ثبت می‌شوند. بسیاری از روش های پزشکی که نوزادان تحت آن قرار می گیرند، از واکسن پاشنه تا ختنه، می تواند رشد کودک را تغییر دهد. تا حد امکان باید از درد دوران کودکی اجتناب کرد و در صورت لزوم با دقت به درد بزرگسالان پرداخت. پزشکان و والدین باید بدانند که درد باید به لیست خطر اضافه شود تا تصمیمات درمانی گرفته شود و با روش هایی که نوزاد تحت آن قرار می گیرد موافقت کنند. این توجه بخشی از مدل تصمیم گیری سنتی برای اکثر پزشکان نبود.

35. درد ایتروژنیک در نوزادان به عنوان یک عامل خطر برای سندرم های درد مزمن. (رشتنیاک، 2017، مجله درد روسیه)

تحریکات دردناک مکرر در نوزادان، به ویژه نوزادان نارس، منجر به حساسیت مرکزی آن نواحی از قشر مغز می شود که بخش اصلی نوروماتریکس درد را تشکیل می دهند و مسئول اجزای حسی، عاطفی و شناختی درک درد هستند. حساس شدن مرکزی و اختلال در عملکرد سیستم‌هایی که حساسیت درد را تنظیم می‌کنند، منجر به شکل‌گیری سندرم‌های درد مزمن می‌شود.

36. بستن تاخیری بند ناف در نوزادان بسیار نارس، بروز خونریزی داخل بطنی و سپسیس دیررس را کاهش می دهد: یک کارآزمایی تصادفی شده و کنترل شده. (مرسر، 2006، اطفال)

اگر بلافاصله پس از تولد بند ناف را نبرید، اما حداقل 30-40 ثانیه صبر کنید، خطر خونریزی داخل بطنی و سپسیس به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

37. کمبود شیر، PCB، دیوکسین و ویتامین K: مقاله بحث. (کوپه، 1989، J R Soc Med)

شکل دیررس بیماری هموراژیک نوزادی بیماری جدیدی است که در سال 1985 توصیف شد و فقط در کودکان مبتلا به هپاتیت B استثنایی مشاهده می شود. شیر مادر در کشورهای صنعتی آلوده به بی فنیل های پلی کلره (PCBs)، دی بنزو-p-دیوکسین های پلی کلره (PCDD) و دی بنزوفوران های پلی کلره (PCDF) است.

زنوبیوتیک در شیر مادران هلندی یافت شده است، اما در شیر زنی که اخیراً از سورینام مهاجرت کرده است، وجود ندارد. در زنی که 15 سال پیش از سورینام مهاجرت کرد، بیگانه‌بیوتیک‌ها نیز یافت شد.

PCBها، PCDDها و PCDFها باعث بزرگ شدن کبد، افزایش زمان انعقاد خون، سیروز کبدی و غیره می شوند. علائم بالینی در نوزادانی که مادرانشان با این مواد مسموم شده بودند شامل توقف رشد، دور سر کوچکتر، هیرسوتیسم و غیره بود. شیر حاوی PCB از جمله خستگی، بی اشتهایی، درد شکم، استفراغ و اگزما را تجربه کرد. کبد چرب، آتروفی پانکراس و خونریزی گوارشی در میمون‌ها پس از دوز بالا یافت شد. میلیون ها جوجه ای که در اثر غذای آلوده می میرند، خونریزی زیر اپیکاردی را تجربه می کنند. در موش ها شکاف کام، خونریزی و ادم زیر جلدی مشاهده می شود.

نویسندگان سطح دیوکسین را در شیر 14 مادر آزمایش کردند. مادران 4 نوزادی که خونریزی داشتند سطوح دیوکسین به طور قابل توجهی بالاتر از ده مادر دیگر داشتند. نویسندگان بر این باورند که احتمالاً یک رابطه علّی بین PCBها، دیوکسین‌ها و فوران‌ها در شیر مادر و بیماری هموراژیک دیررس وجود دارد. این بیگانه‌بیوتیک‌ها همچنین احتمالاً با زردی طولانی‌مدت نوزادان مرتبط هستند. بیشتر: [1] [2]

38. دلایل امتناع از پروفیلاکسی ویتامین K نوزاد: پیامدهای مدیریت و آموزش.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

در میان والدینی که از تزریق ویتامین K خودداری کردند، اکثریت سفیدپوست (78%)، بالای 30 سال (57%) و با پیشینه تحصیلی (65%) بودند. اکثر آنها از واکسن هپاتیت B و پماد اریترومایسین برای چشم خودداری کردند. آنها بیشتر اطلاعات خود را از اینترنت دریافت می کردند و نگران مواد مصنوعی و سمی، مصرف بیش از حد و عوارض جانبی بودند.

67 درصد از آنها از خطرات رد شدن آگاه بودند، اما بیشتر آنها خطر بالقوه خونریزی، به ویژه احتمال خونریزی داخل جمجمه و مرگ را درک نکردند.

در بیمارستان، جایی که ویتامین K خوراکی در دسترس بود، میزان امتناع از تزریق به طور قابل توجهی بالاتر بود.

نویسندگان نتیجه می‌گیرند که اطلاعات آنلاینی که والدین به آن تکیه می‌کنند اغلب توسط منابع علمی بررسی‌شده پشتیبانی نمی‌شوند و زایمان طبیعی بدون مداخله پزشکی را تشویق می‌کنند. نویسندگان می نویسند مهمترین چیز این است که پزشکان در گفتگو با مادران به مشکلات خاصی که در سایت های اینترنتی پوشش داده می شود، توجه نمی کنند.