ما با واکسیناسیون سروکار داریم. قسمت 12. دیفتری

2024 نویسنده: Seth Attwood | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-16 16:03

1. دیفتری نیز مانند کزاز یک بیماری نسبتا خطرناک است. با این حال، احتمال ابتلا به آن در زمان ما چقدر است و واکسن چقدر موثر است؟

2. دیفتری توسط باکتری Corynebacterium diphtheriae ایجاد می شود که خود کاملاً بی ضرر است. اما اگر این باکتری به ویروس خاصی آلوده شود، شروع به تولید و ترشح یک سم قوی می کند. این سم مسئول علائم شدید دیفتری است. سم دیفتری بافت های حلق را از بین می برد و غشای کاذب در آن ایجاد می کند و بدون سم، باکتری فقط می تواند باعث فارنژیت شود. اگر این سم وارد جریان خون شود، عوارض می تواند منجر به میوکاردیت و فلج موقت شود. میزان مرگ و میر 5-10٪ است.

این بیماری عمدتاً از طریق قطرات هوا منتقل می شود، اما انتقال از طریق وسایل خانه نیز امکان پذیر است.

اکثر افرادی که به باکتری دیفتری آلوده می شوند، بیمار نمی شوند، بلکه صرفاً مخزن باکتری و ناقل هستند. در طول اپیدمی ها، اکثر کودکان ناقل هستند اما بیمار نمی شوند. بیشتر موارد این بیماری در زمستان و بهار رخ می دهد (شما از قبل می توانید حدس بزنید که چرا).

3. واکسن علیه دیفتری به طور جداگانه تولید نمی شود، همیشه با کزاز (DT, Td) و معمولاً با سیاه سرفه (DTaP / DTP) ترکیب می شود. همانند کزاز، واکسن یک سم سمی است، یعنی. سم غیر فعال فرمالین

آنتی بیوتیک ها و ایمونوگلوبولین دیفتری به عنوان درمان استفاده می شود. اما از آنجایی که دیفتری یک بیماری فوق العاده نادر است، هیچ ایمونوگلوبولین انسانی برای آن تولید نمی شود و حتی در کشورهای پیشرفته از ایمونوگلوبولین اسب استفاده می شود.

4. چیزی به نام آلرژی تا سال 1906 ناشناخته بود. این توسط یک متخصص اطفال اتریشی اختراع شد تا علائم عجیبی را که در افرادی که ایمونوگلوبولین دیفتری دریافت کرده بودند، توصیف کند.

مفهوم شوک آنافیلاکتیک نیز تا سال 1902 وجود نداشت.

5. در سال 1926، گلنی و گروهش واکسن دیفتری را آزمایش کردند و سعی کردند اثربخشی آن را بهبود بخشند. به طور تصادفی، آنها کشف کردند که افزودن آلومینیوم به یک واکسن، پاسخ ایمنی قوی تری ایجاد می کند. از آن زمان، آلومینیوم به تمام واکسن های غیر زنده اضافه شده است.

گلنی 90 سال پیش هیچ علاقه ای به ایمنی آلومینیوم در یک واکسن نداشت. حتی امروز هم کسی به او علاقه ندارد.

6. دیفتری در آمریکای شمالی. (دیکسون، 1984، جی هیگ (لند).)

- دیفتری همیشه به عنوان یک بیماری دوران کودکی در نظر گرفته شده است، اما در اواسط قرن بیستم، بزرگسالان شروع به بیمار شدن با آن کردند. در سال 1960، 21 درصد از بیماری ها در بزرگسالان (بالای 15 سال) بود. در سال 1964، 36٪ از بزرگسالان وجود داشت، و در دهه 1970، 48٪. نسبت مرگ و میر نیز تغییر کرده است. در دهه 1960، 70 درصد از کسانی که به دلیل دیفتری در کانادا جان خود را از دست دادند، کودکان بودند و در دهه 1970، 73 درصد از کسانی که درگذشتند بزرگسال بودند.

- در دهه 1960، هندی ها 20 برابر بیشتر از سفیدپوستان و 3 برابر بیشتر از سیاه پوستان از دیفتری رنج می بردند. دلیل این امر کاهش بهداشت هندی ها به دلیل فقر آنها است.

- در اواخر دهه 1960، شیوع دیفتری در آستین (88 مورد) و سن آنتونیو (196 مورد) وجود داشت. دیفتری عمدتاً در مناطق شهری با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین مشاهده شد.

- یکی از اشکال دیفتری دیفتری جلدی است. معمولاً در بین افراد بی خانمان یافت می شود و خطر بسیار کمتری دارد.

دیفتری پوستی عمدتاً با استانداردهای بهداشتی ضعیف، شلوغ و ضعیف همراه است. تا سال 1975، 67 درصد از موارد دیفتری دیفتری پوستی بود و بیشتر در هندی‌های فقیر دیده می‌شد.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، عفونت دیفتری جلدی با استافیلوکوک و استرپتوکوک نیز همراه است. به نظر می‌رسد که عفونت‌های پوستی استرپتوکوک و استافیلوکوک مستعد ابتلا به عفونت دیفتری ثانویه هستند و بهداشت ضعیف یکی از عوامل مؤثر است.

- در دهه 1970، اپیدمی دیفتری در سیاتل رخ داد. از 558 مورد، 334 مورد از جاده اسکید (یعنی بی خانمان) بودند.3 نفر فوت کرده اند. 74 درصد مبتلا به دیفتری جلدی بودند. 70٪ الکلی های شدید بودند.

- در سال 1971 شیوع دیفتری در ونکوور (44 مورد) رخ داد. بیشتر موارد متکدیان الکلی بودند.

- در سال 1973 شیوع در میان کودکان هندی. منبع 4 کودک مبتلا به دیفتری جلدی بود.

- دیفتری جلدی در سال 1969 در لوئیزیانا و آلاباما به عنوان مخزن عفونت شناخته شد. این باکتری از 30 درصد افراد سالم جدا شد. افراد واکسینه شده و واکسینه نشده به یک اندازه آلوده بودند.

- از دهه 1980، دیفتری عملا در آمریکای شمالی مشاهده نشده است.

7. مصونیت و ایمن سازی کودکان در برابر دیفتری در سوئد. (مارک، 1989، Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- سطح محافظتی آنتی بادی ها برای دیفتری از 0.01 تا 0.1 IU / ml در نظر گرفته می شود. مقدار دقیق را نمی توان تعیین کرد.

- در سوئد، از اواخر دهه 1950 تا 1984، هیچ موردی از دیفتری مشاهده نشد. در سال 1984، 3 شیوع (17 مورد، 3 مرگ) وجود داشت. تقریباً همه بیماران الکلی مزمن بودند. عمدتاً آنهایی که سطح آنتی بادی داشتند زیر 0.01 بیمار بودند.

- محققان سطح آنتی بادی ها را در کودکان اندازه گیری کردند. 48 درصد از کودکانی که 3 دوز واکسن را در دوران نوزادی دریافت کردند، سطح آنتی بادی کمتر از 0.01 IU/ml داشتند. در میان کودکان شش ساله، این 15٪ بود. در میان نوجوانان 16 ساله ای که علاوه بر واکسیناسیون نوزادان، تقویت کننده نیز دریافت کردند، 24 درصد سطح آنتی بادی زیر 0.01 داشتند.

ممکن است سطح پایین آنتی بادی در سوئد به دلیل حذف جزء سیاه سرفه از واکسن در دهه 1970 باشد. از آنجایی که سم سیاه سرفه خود یک ادجوانت است، حذف آن باعث می شود واکسن دیفتری اثر کمتری داشته باشد.

- پاسخ ایمنی به تزریق تقویت کننده در میان نوجوانان 16 ساله بسیار بدتر از افراد 6 ساله بود، حتی اگر نوجوانان 16 ساله دوز 2.5 برابری دریافت کردند. نویسندگان هیچ توضیحی برای این پدیده ندارند.

- اعتقاد بر این است که سطح آنتی بادی بیش از 1 IU / ml برای 10 سال محافظت می کند. تنها 50 درصد از نوجوانان 16 ساله و 22 درصد از افراد 10 ساله پس از واکسیناسیون دارای این سطح از آنتی بادی ها بودند.

- سطح آنتی بادی ها 20-30 درصد در سال کاهش می یابد. در کودکان، حتی سریعتر سقوط می کند. در حالی که 94٪ از کودکان 15 ماهه سطح آنتی بادی بیش از 1 IU / ml داشتند، پس از 4 سال میانگین سطح آنها فقط 0.062 بود.

8. مصونیت سرولوژیکی نسبت به دیفتری در سوئد در سال 1978 و 1984. (کریستنسون، 1986، Scand J Infect Dis)

نویسندگان سطح آنتی بادی را در 2400 نفر در سوئد اندازه گیری کردند. 19 درصد از افراد بیست ساله و کمتر از دیفتری مصونیت نداشتند. در میان افراد بالای 40 سال، تنها 15 درصد سطح آنتی بادی کافی داشتند. در میان افراد بالای 60 سال، 81 درصد از زنان و 56 درصد از مردان فاقد ایمنی هستند. به طور متوسط، در میان بزرگسالان، 70٪ از زنان و 50٪ از مردان سطوح آنتی بادی زیر 0.01 IU / ml داشتند.

9. ایمنی کزاز و دیفتری در بزرگسالان شهری مینه سوتا. (کراسلی، 1979، جاما)

84 درصد از مردان و 89 درصد از زنان در مینه سوتا سطح آنتی بادی دیفتری کمتر از 0.01 داشتند.

10. ایمنی سرولوژیک به دیفتری و کزاز در ایالات متحده. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

40 درصد از آمریکایی ها مصونیت کافی در برابر دیفتری (زیر 0.1) ندارند.

11. شیوع دیفتری در جمعیت های ایمن شده. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

کاهش موارد دیفتری در دهه 1970 با وجود کمبود ایمنی در میان بزرگسالان رخ داد.

اپیدمی های اخیر دیفتری فقط در بین الکلی ها و بی خانمان ها رخ می دهد.

12. اوج دیفتری در یک جامعه بسیار ایمن شده. (فنینگ، 1947، BMJ)

شیوع دیفتری در سال 1946 در یک مدرسه انگلیسی (18 مورد). همه به جز دو (یا سه) واکسینه شدند (به لطف این، به گفته نویسندگان، احتمالاً هیچ کس فوت نکرد).

از بین 23 نفری که واکسینه نشده بودند، 13 درصد بیمار شدند. از بین 299 واکسینه شده، 5 درصد بیمار شدند. یکی از واکسینه نشده ها در واقع واکسینه شده بود، اما بیش از ده سال پیش. اگر آن را کنار بگذاریم، در میان افراد واکسینه نشده 9 درصد بیمار شدند.

اگر بیماران را به دو گروه تقسیم کنیم - آنهایی که کمتر از 5 سال قبل و بیش از 5 سال قبل واکسینه شده اند - میزان بروز بین آنها یکسان است. با این وجود، در میان افرادی که اخیراً واکسینه شده‌اند، بیماری آسان‌تر از واکسینه‌نشده و واکسینه نشده طولانی‌مدت است.

نویسندگان به این نتیجه رسیدند که واکسیناسیون بدون تقویت‌کننده‌های بعدی مؤثر نیست و علاوه بر واکسیناسیون در دوران نوزادی، واکسن را هر سه سال یکبار ضروری می‌دانند.

13. اپیدمی دیفتری در هالیفاکس. (مورتون، 1941، Can Med Assoc J)

شیوع دیفتری در هالیفاکس، کانادا در سال 1940. 66 مورد که 30 درصد آنها به طور کامل واکسینه شده بودند.

14. برخی از مشاهدات در مورد دیفتری در افراد ایمن شده. (گیبارد، 1945، Can J Public Health)

در اوایل دهه 1940، یک اپیدمی دیفتری در کانادا رخ داد (1028 مورد، 4.3٪ فوت کردند). 24 درصد موارد واکسینه شده (یا محافظت شده) بودند. از میان آنها، پنج نفر فوت کردند، یکی شش ماه قبل از بیماری واکسینه شد.

به طور کلی، واکسینه شده علائم کمتری داشتند. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که واکسن موثر است، اما 100٪ موثر نیست.

15. اوج دیفتری در بالتیمور در سال 1944. (الر، 1945، ام جی اپیدمیول)

شیوع دیفتری در بالتیمور در سال 1943، 103 مورد گزارش شد.از این تعداد، 29 درصد واکسینه شده بودند و 14 درصد دیگر اظهار داشتند که واکسینه شده اند، اما این موضوع مستند نیست.

در نتیجه، واکسیناسیون های بیشتری در بالتیمور آغاز شده است. برای نیمه اول سال 1944، 142 مورد قبلاً ثبت شده بود. از این تعداد 63 درصد قبلاً واکسینه شده اند.

16. در کشورهای غربی هیچ کس به یاد نمی آورد دیفتری چیست و حتی در دانشکده های پزشکی نیز عملاً چیزی در مورد این بیماری آموزش نمی دهند که بسیار نادر است (از همسرم پرسید). اما به دلیل اپیدمی در روسیه و کشورهای مستقل مشترک المنافع در اوایل دهه 90، بسیاری از مردم در این کشورها هنوز از دیفتری می ترسند. اما چه کسی در طول این همه گیری بیمار شد؟

17. دیفتری در اتحاد جماهیر شوروی سابق: ظهور مجدد یک بیماری همه گیر. (Vitek، 1998، Emerg Infect Dis)

- نقش ایمنی ضد باکتریایی در محافظت در برابر دیفتری از دهه 30 مطالعه نشده است.

- قبل از جنگ جهانی دوم، دیفتری به ندرت در اروپای غربی مشاهده می شد. در طول جنگ، یک بیماری همه گیر در سرزمین های تحت اشغال آلمان - در هلند، دانمارک و نروژ آغاز شد. این آخرین اپیدمی دیفتری در کشورهای پیشرفته اروپایی بود. موارد منفرد باقی مانده از آن زمان به طور عمده در میان طبقه پایین اجتماعی-اقتصادی مشاهده شد.

- در روسیه در اوایل دهه 90، موارد دیفتری در میان نظامیان 6 برابر بیشتر از جمعیت غیرنظامی بود. در اواخر دهه 1980، این نسبت حتی بیشتر بود.

- در اپیدمی دهه 90 در کشورهای CIS، 83٪ از کل موارد در روسیه ثبت شده است. بیشتر موارد بزرگسالان بودند.

بیشتر بیماران را افراد بی خانمان، بیماران بستری در بیمارستان های روانی، در شرایط شلوغ و در شرایط بد بهداشتی زندگی می کردند. موارد بسیار کمی از این بیماری در بین افرادی که در شرایط عادی کار می کردند وجود داشت.

کودکان به ندرت بیمار بودند، اما ناقل این بیماری بودند. بحران اقتصادی پس از سقوط اتحاد جماهیر شوروی شرایط زندگی را بدتر کرد و همه گیری را تشدید کرد.

از آنجایی که تقریباً کل جمعیت اتحاد جماهیر شوروی واکسینه شده بودند، سخت است که فقدان واکسیناسیون را برای این همه گیری سرزنش کنیم، اما نویسندگان موفق شدند. پس از همه، این مقاله توسط CDC نوشته شده است.

18. شیوع دیفتری در St. پترزبورگ: مشخصات بالینی 1860 بیمار بزرگسال. (رخمانوا، 1996، Scand J Infect Dis)

1860 مورد دیفتری در بیمارستان بوتکین در سن پترزبورگ. میزان مرگ و میر 2.3٪ بود. 69 درصد از کسانی که فوت کردند الکلی مزمن بودند.

در میان افرادی که شکل سمی این بیماری داشتند، میزان مرگ و میر 26 درصد بود. شکل سمی در 6 درصد از واکسینه ها و در 14 درصد از واکسینه نشده بود. این در حالی است که تنها کسانی که در 5 سال گذشته واکسینه شده بودند واکسینه شده در نظر گرفته شدند.

به طور کلی، مرگ و میر ناشی از دیفتری (2.3٪) در مقایسه با آخرین اپیدمی های شناخته شده نسبتاً کم بود. و اگر الکلی ها را کنار بگذاریم، میزان مرگ و میر حدود 1٪ بود. اکثر متوفیان در مراحل پیشرفته بیماری در بیمارستان بستری شده بودند و یا الکلی بودند یا افراد بسیار پرمشغله.

نویسندگان به این نتیجه رسیدند که اپیدمی دیفتری در کشورهای توسعه یافته بعید است که منجر به مرگ و میر بالا در آینده شود. همچنین، از آنجایی که هیچ اطلاعات واکسیناسیونی برای الکلی ها وجود نداشت، نویسندگان بر این باورند که آنها احتمالاً واکسینه نشده بودند.

واکسیناسیون برای یک دوره نسبتا کوتاه مصونیت ایجاد می کند. نحوه انتقال دیفتری از فردی به فرد دیگر به خوبی مشخص نیست.

19. عوامل خطر برای دیفتری: مطالعه مورد شاهدی آینده نگر در جمهوری گرجستان، 1995-1996. (Quick، 2000، J Infect Dis)

- برای ابتلا به دیفتری از فرد دیگری فاصله با او باید کمتر از 1 متر باشد که اگر بیشتر باشد خطر عفونت به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

- 40 تا 78 درصد کودکان واکسینه نشده در افغانستان، برمه و نیجریه تا سن 5 سالگی مصونیت طبیعی پیدا کرده اند.

- عوامل اجتماعی و اقتصادی مانند شرایط تنگ، فقر، اعتیاد به الکل و بهداشت ضعیف در گسترش دیفتری نقش دارند.

مطالعه 218 مورد دیفتری در گرجستان در سال 1995-1996. میزان مرگ و میر 10 درصد بود.

- در بین کودکان، سطح تحصیلات اولیه مادر، خطر ابتلا به دیفتری را در مقایسه با کودکانی که مادرشان دارای سابقه تحصیلی بود، 4 برابر افزایش داد.

- در بین بزرگسالان، افراد دارای تحصیلات ابتدایی 5 برابر بیشتر از فارغ التحصیلان دانشگاه به دیفتری مبتلا می شدند.

- بیماری های مزمن خطر ابتلا به دیفتری را 3 برابر افزایش دادند. افراد بیکار 2 برابر بیشتر بیمار بودند. دوش گرفتن کمتر از یک بار در هفته خطر ابتلا به بیماری را دو برابر می کند.

- بیماران واکسینه نشده 19 برابر بیشتر از واکسینه شده بودند.با این حال، واکسینه‌شده‌ها فقط شامل کسانی می‌شوند که تمام دوزهای واکسن و تقویت‌کننده‌ها را دریافت کرده‌اند و در 10 سال گذشته واکسینه شده‌اند. بقیه افراد واکسینه نشده بودند. نویسندگان می نویسند که شاید بیماران به خوبی به خاطر نداشتند که آیا واکسینه شده اند یا نه.

- از 181 مورد، 9 درصد واکسینه نشده بودند، 48 درصد بیماری مزمن داشتند، 21 درصد کمتر از یک بار در هفته دوش گرفتند. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که واکسیناسیون مهمترین ابزار در کنترل دیفتری است، اما تاکید نمی کنند که ارزش شستن بیشتر از یک بار در هفته را دارد.

نویسندگان همچنین می نویسند که دیفتری یک بیماری بسیار مسری نیست و برای ابتلا به آن نیاز به تماس طولانی مدت با بیمار است. بازدید از مکان های شلوغ عامل خطری نبود.

در مقایسه با اپیدمی‌های گذشته در اروپا و ایالات متحده، که عمدتاً در بین الکلی‌ها اتفاق افتاد، نویسندگان در این مطالعه افزایش خطر اعتیاد به الکل را پیدا نکردند. آنها به این نتیجه رسیدند که وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایین احتمالاً و نه اعتیاد به الکل، یک عامل خطر است.

20. دیفتری پس از بازدید از روسیه. (Lumio، 1993، Lancet)

در دهه 90، به لطف باز شدن مرزها، جریانی از گردشگران از فنلاند به روسیه و از روسیه به فنلاند هجوم آوردند. سالانه 400000 فنلاندی از روسیه و 200000 روس از فنلاند بازدید می کنند. 10 میلیون سفر انجام شده است. علیرغم همه گیری در روسیه، تنها 10 فنلاندی در روسیه به دیفتری مبتلا شدند، تقریباً همگی مردان میانسال بودند، که تنها سه نفر از آنها به شکل شدید (در زیر توضیح داده شده)، پنج نفر به شکل خفیف و دو نفر فقط ناقل بودند.

1) یک فرد 43 ساله ساکن فنلاند در سال 1993 از سنت پترزبورگ دیدن کرد. در آنجا او دوست دختر خود در سن پترزبورگ را بوسید و وقتی به فنلاند بازگشت، تشخیص داده شد که به دیفتری مبتلا شده است. او 20 سال پیش واکسن دیفتری را دریافت کرد و واکسینه نشده در نظر گرفته شد (سطح آنتی بادی: 0.01). دوست دختر پترزبورگ او بیمار نشد. ناقل دیگری از این باکتری نیز پیدا شد که با اولین نفر از همان گروه سفر می کرد. او همچنین با همین «دوست» در سن پترزبورگ رابطه صمیمی داشت. این اولین مورد در فنلاند در 30 سال گذشته بود.

2) مردی 57 ساله در سال 1996 برای یک روز از ویبورگ بازدید کرد و با دیفتری بازگشت. او ارتباط نزدیک با ساکنان محلی را رد کرد، اما دوستانش گفتند که او به سراغ روسپی ها رفته است. مشخص نیست که آیا او واکسینه شده است (سطح آنتی بادی: 0.06).

3) مردی 45 ساله به مدت 22 ساعت از ویبورگ بازدید کرد و با دیفتری بازگشت. دوستانش گفتند که او پیش یک فاحشه رفته است. او واکسینه شد و حتی یک سال قبل از سفر یک تقویت کننده دریافت کرد (سطح آنتی بادی: 0.08). او تنها کسی بود که به طور کامل واکسینه شد و تنها کسی بود که مرد.

هر سه در طول سفر مقدار زیادی الکل مصرف کردند و دو نفر از آنها الکلی مزمن بودند.

21. دیفتری مقاربتی. (برگر، 2013، Sex Transm Infect.)

اولین مورد عفونت دیفتری از طریق رابطه جنسی دهانی. مردی، یک مهاجر از اتحاد جماهیر شوروی، که در آلمان زندگی می کند، به سراغ یک کارگر جنسی مرد رفت (این را چگونه می توان ترجمه کرد؟)، و از او به همراه یک عمل جراحی، علاوه بر دیفتری، اورتریت نیز دریافت کرد.

در آلمان (و فرانسه)، دیفتری در چند سال اخیر بیشتر از سایر کشورهای توسعه یافته رایج شده است (چند مورد در سال). دلیل این امر سیاست لیبرال این کشورها در خصوص پذیرش مهاجران از کشورهای جهان سوم است.

22. در سال 2016، 25 پس از ریشه کنی کامل دیفتری، شیوع دیفتری در ونزوئلا رخ داد. از آنجایی که پوشش واکسیناسیون سال به سال افزایش یافته است و با توجه به فاجعه انسانی که اکنون در آنجا اتفاق می‌افتد، نمی‌توان فقدان واکسیناسیون را عامل این شیوع دانست. اما WHO اگر اجازه دهد حقایق آن را گیج کند WHO نخواهد بود.

علاوه بر انسان، خوکچه هندی تنها پستانداری است که ویتامین C را سنتز نمی کند.

23. اثر سم دیفتری بر میزان ویتامین C بافت خوکچه هندی. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

به خوکچه هندی سم دیفتری تزریق شد. کسانی که از رژیم غذایی کم ویتامین C استفاده می کردند نسبت به کسانی که رژیم غذایی معمولی داشتند وزن بیشتری از دست دادند. سم دیفتری باعث کاهش ذخایر ویتامین C در غدد فوق کلیوی، پانکراس و کلیه ها می شود.

24. تأثیر کمبود ویتامین C بر مقاومت خوکچه هندی به تحمل گلوکز سم دیفتری. (سیگال، 1937، J Pharmacol Exp Ther)

- کمبود ویتامین C باعث کاهش مقاومت در برابر عفونت ها و افزایش آسیب ناشی از سموم باکتریایی می شود. کاهش مقاومت قبل از مشاهده علائم اسکوربوت رخ می دهد.

- خوکچه‌های هندی با رژیم غذایی کم ویتامین C که با دوز کشنده سم دیفتری تزریق شد، آسیب بافتی وسیع‌تر، کاهش وزن بیشتر، مناطق وسیع‌تر نکروز، رشد دندانی ضعیف‌تر و طول عمر کمتری نسبت به خوکچه‌های هندی نامحدود در یک ویتامین نشان دادند.

به احتمال زیاد، سطح پایین ویتامین C منجر به اختلالات سیستمیک در کل بدن و به ویژه سیستم غدد درون ریز می شود.

نویسندگان به این نتیجه رسیدند که سطوح ویتامین C برای سم‌زدایی دیفتری باید به میزان قابل توجهی بالاتر از سطح ویتامین C مورد نیاز برای جلوگیری از اسکوربوت باشد.

25. اثرات دریافت ویتامین C بر میزان آسیب دندان ناشی از سم دیفتری. (King, 1940, Am. J. Health Public)

- هنگامی که خوکچه هندی با دوز کشنده سم دیفتری تزریق می شود، در عرض 48-24 ساعت 30 تا 50 درصد سطح ویتامین C بافتی کاهش می یابد.

- کودکانی که سطوح پایین ویتامین C دریافت کردند، در طول عفونت دچار اسکوربوت شدند. پس از بهبودی، بدون افزایش ویتامین C در رژیم غذایی، خود به خود برطرف شد.

- آنچه با عدم وجود پوسیدگی در کودکان 14-10 ساله مرتبط است، تغذیه خوب و عدم وجود بیماری در دوران نوزادی و کودکی است.

- به خوکچه هندی 0.4 یا 0.8 از حداقل دوز کشنده سم دیفتری تزریق شد. تخریب دندان در بین افرادی که 0.8 میلی گرم ویتامین C در روز دریافت می کردند مشاهده شد. کسانی که 5 میلی گرم ویتامین C دریافت کردند، پوسیدگی دندان نداشتند.

26. تأثیر سطح ویتامین C بر مقاومت به سم دیفتری. (منتن، 1935، جی. نوتر)

خوکچه های هندی با ویتامین C محدود در رژیم غذایی خود دوزهای کشنده سم دیفتری تزریق کردند. آنها به تصلب شرائین در ریه ها، کبد، طحال و کلیه ها مبتلا شدند.

27. اثر سم دیفتری بر ویتامین C در شرایط آزمایشگاهی. (تورنس، 1937، جی بیول شیم)

خوکچه‌های هندی با ذخایر کم ویتامین C که دوز کشنده سم دیفتری به آنها تزریق شد، سریع‌تر از خوک‌هایی که رژیم غذایی معمولی داشتند مردند.

خوکچه های هندی که دوزهای بالایی از ویتامین C دریافت کردند، حتی با تزریق چندین دوز کشنده از این سم زنده ماندند.

28. از دهه 1940، هیچ کس تأثیر ویتامین C بر دیفتری را مطالعه نکرده است. در سال 1971، کلنر گزارش داد که دختری با تزریق داخل وریدی یک ویتامین از دیفتری درمان شده است. دو کودک دیگر که ویتامین C دریافت نکرده بودند جان باختند. هر سه نیز آنتی توکسین دریافت کردند.

29. مانند سایر بیماری ها، کاهش مرگ و میر ناشی از دیفتری مدت ها قبل از معرفی واکسن شروع شد.

30. از آنجایی که واکسن دیفتری سمی است، نمی تواند از عفونت جلوگیری کند، اما می تواند از عوارض بیماری جلوگیری کند. بنابراین منطقی بود که انتظار داشت با معرفی واکسن، مرگ و میر ناشی از دیفتری کاهش یابد. با این حال، این اتفاق نیفتاد. اگرچه میزان بروز دیفتری به طور پیوسته کاهش یافته است، با وجود افزایش پوشش واکسیناسیون، میزان مرگ و میر از دهه 1920 تا 1970 در حدود 10 درصد باقی مانده است (داده ها از اینجا).

31. و در اینجا اطلاعات مربوط به هند است، کم و بیش تنها کشوری در جهان که هنوز دیفتری در آن باقی مانده است. با وجود افزایش پوشش واکسیناسیون، تعداد موارد دیفتری از دهه 1980 کاهش قابل توجهی نداشته است.

32. امروزه دیفتری یک بیماری بسیار نادر است که عملاً حتی در اکثر کشورهای جهان سوم نیز دیده نمی شود.

از سال 2000، تنها 6 مورد دیفتری در ایالات متحده گزارش شده است. یکی از آنها فوت کرد. او 63 ساله بود و در هائیتی به این عفونت مبتلا شد. این یک بیماری نادر است که CDC تقریباً برای هر مورد گزارش جداگانه ای می نویسد [1]، [2]، [3].

اما از سال 2000، 96 نفر به طاعون بوبونیک در ایالات متحده مبتلا شده اند و 12 نفر جان خود را از دست داده اند. مرگ آنها به طور گسترده منتشر نشد، زیرا کودکان در برابر طاعون واکسینه نمی شوند.

33. مرگ و میر ناشی از دیفتری در کشورهای توسعه یافته به قدری نادر است که هر مورد به طور گسترده در مطبوعات گزارش می شود. در سال 2015 یک پسر در اسپانیا بر اثر دیفتری و در سال 2016 یک دختر در بلژیک و در سال 2008 یک دختر در انگلیس درگذشت.این تنها موارد مرگ کودکان بر اثر دیفتری در کشورهای توسعه یافته در 30 سال گذشته است.

در اسرائیل در 40 سال گذشته تنها 7 مورد دیفتری وجود داشته است و در طول 15 سال گذشته هیچ موردی وجود نداشته است.

سالانه چندین مورد از این بیماری در روسیه ثبت می شود. در سال 2012، 5 مورد ابتلا به این بیماری وجود داشت. از این میان، چهار نفر واکسینه شده اند. همچنین 11 ناقل شناسایی شد که از این تعداد 9 نفر واکسینه شدند. در سال 2013 دو مورد از این بیماری وجود داشت که هر دو واکسینه شده بودند. 4 ناقل شناسایی شد، همه واکسینه شدند. در سال 2014 یک مورد و در سال 2015 دو مورد دیگر وجود داشت (معلوم نیست که آیا آنها واکسینه شده اند یا خیر). در تمام این سال ها هیچ کس بر اثر دیفتری فوت نکرده است.

در روسیه موارد بسیار بیشتری از سیاه زخم (سیاه زخم) وجود دارد که یک بیماری بسیار خطرناک تر است (36 مورد در سال 2016، 3 مورد در سال 2015). اما از آنجایی که او واکسینه نشده است و هیچ کس او را نمی ترساند، والدین خیلی نمی ترسند که کودک ناگهان او را بلند کند.

34. از آنجایی که واکسن دیفتری همیشه با واکسن کزاز / سیاه سرفه ترکیب می شود، داده های ایمنی مشابه موارد داده شده در قسمت های مربوطه است.

واکسیناسیون (بدون سیاه سرفه) منجر به سندرم گیلن باره، شوک آنافیلاکتیک و نوریت بازویی، کاهش تعداد لنفوسیت ها، افزایش خطر ابتلا به آلرژی و سندرم آنتی فسفولیپید در VAERS از 2000 تا 2017 پس از واکسن دیفتری 3 ثبت شده بدون واکسن T3 مرگ و میر و 188 مورد معلولیت. در این مدت 6 نفر بر اثر دیفتری بیمار شدند و یک نفر فوت کرد. با توجه به اینکه تنها 10-1% موارد در VAERS ثبت شده است، احتمال مرگ ناشی از واکسیناسیون صدها برابر بیشتر از احتمال ابتلا به دیفتری است.

احتمال ابتلا به دیفتری در کشورهای پیشرفته حداکثر 1 در 10 میلیون و معمولاً کمتر است. احتمال تنها شوک آنافیلاکتیک 1 در میلیون و نوریت بازویی 1 در 100 هزار است.

TL؛ DR:

- از آنجایی که واکسن دیفتری در دهه 1920 ظاهر شد، هیچ آزمایش بالینی و آزمایشات اثربخشی کمتری برای آن انجام نشده است. با این وجود، با قضاوت بر اساس داده های موجود، هنوز هم مصونیت خاصی از دیفتری می دهد، اگرچه هنوز کامل نیست [1]، [2]. در هر صورت، به وضوح مؤثرتر از واکسیناسیون کزاز است، که کاملاً منطقی است، زیرا سم دیفتری از طریق سیستم گردش خون، جایی که آنتی بادی وجود دارد، و کزاز از طریق سیستم عصبی، جایی که وجود ندارد، پخش می شود. اما این مصونیت بسیار کوتاه مدت است و لازم است هر 3-5 سال یکبار واکسیناسیون انجام شود تا مقدار آنتی بادی کافی باشد. از آنجایی که هیچ کس اغلب واکسینه نمی شود، بیشتر افراد از دیفتری مصون نیستند.

- واکسن حاوی آلومینیوم است.

- دیفتری عمدتاً افراد الکلی و بی خانمان را مبتلا می کند و حتی آنها به ندرت بیمار می شوند. امروزه بیمار شدن با دیفتری تقریبا غیرممکن است.

- به نظر می رسد دیفتری با ویتامین C درمان می شود.

- احتمال مرگ بر اثر واکسیناسیون چندین برابر احتمال ابتلا به دیفتری است.