هیجان دردناک: موج دوم COVID-19 چگونه خواهد بود

2024 نویسنده: Seth Attwood | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-16 16:03

اپیدمیولوژیست ها در سراسر جهان بیم آن دارند که مدتی پس از برداشته شدن قرنطینه ها، اقدامات فاصله گذاری اجتماعی و سایر محدودیت ها، جهان با موج دوم کووید-19 پوشیده شود. بیایید بفهمیم که چیست - و اگر واقعاً اتفاق بیفتد، موج دوم ممکن است چگونه باشد.

در طول جنگ جهانی اول، چینی ها، به بیان خفیف، به بقیه دنیا نمی رسید: مبارزه برای قدرت در کشور وجود داشت، چینی ها یا به آلمان اعلام جنگ کردند، سپس این تصمیم را خلاف قانون اساسی تشخیص دادند، سپس دوباره اعلام کرد هنگامی که متفقین از آنها درخواست کمک کردند، چینی ها شروع به تجهیز نوعی "گردان ساختمانی" در اروپا کردند. کارگران چینی مجبور بودند سنگرها را حفر کنند، سیم های تلگراف بچینند، سنگرها و راه آهن بسازند.

کارگران چینی، ارتش بریتانیا و تانک مارک دوم

موزه جنگ امپراتوری

در سال 1918، یک اپیدمی "بیماری زمستانی" در کشور آغاز شد (امروزه ما آن را "سرماخوردگی" می نامیم) - بنابراین، جای تعجب نیست که افراد مبتلا به آنفولانزا نیز جزو واحدهای سپاه کارگری چین بودند. به جنگ فرستاده شد

نتیجه برای ما شناخته شده است: حدود 8.5 میلیون سرباز بر اثر گلوله و توپ در چهار سال جنگ جان باختند، تقریباً 13 میلیون غیرنظامی قربانی گرسنگی و قتل شدند. تعداد قربانیان "آنفولانزای اسپانیایی" که توسط کارگران غیرمسلح از چین خارج شده بودند در دو سال پس از همه گیری به 50 میلیون نفر رسید.

در سال 2016، مورخان کانادایی شرایط همه گیری جهانی را بازسازی کردند. اگرچه تصویر از کشوری به کشور دیگر کمی متفاوت بود، اما سه موج متمایز از همه گیری در سراسر جهان وجود دارد که در بهار 1918، پاییز 1918 و زمستان 1918-1919 رخ می دهد. بیشتر قربانیان این همه گیری در موج دوم جان باختند.

از مارس 1918 تا تابستان 1919، سه موج آنفولانزای همه گیر در ایالات متحده رخ داد. این همه گیری در طول موج دوم - در پاییز 1918 - به اوج خود رسید

مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، مرکز ملی ایمن سازی و بیماری های تنفسی (NCIRD)

بیشتر چینی ها از طریق کانادا به اروپا رفتند - آنها را در بندر رها کردند، سوار قطار کردند و سپس به طرف دیگر کشور بردند و به نیویورک منتقل کردند. از آنجا به اسکاتلند و سپس به فرانسه فرستاده شدند و سرانجام در منطقه جنگی قرار گرفتند.

نخست وزیر کانادا کاملاً منطقی می ترسید که کارگران چینی در راه پراکنده شوند. او برای جلوگیری از این اتفاق سربازانی را در کالسکه ها گماشت. در اینجا اولین شیوع در سال 1918 اتفاق افتاد: کانادایی ها مسیر واحدهای بعدی چینی را مسدود کردند، اما بیماری قبلاً شیوع یافته بود - سربازانی که از چینی ها محافظت می کردند شروع به بیمار شدن کردند.

یکی از اولین "مرکزهای بین المللی" این بیماری، شهر بندری پلیموث بریتانیا بود، جایی که کارگران چینی نیز در آن سفر می کردند. از این بندر به همراه ملوانان مبتلا، این مرد اسپانیایی وارد اروپا، آفریقا، نیوزلند و آمریکا شد. در عرض چهار ماه، این بیماری به نیمی از کره زمین گسترش یافت و شروع به مرگ کرد.

فرانسه، 1918. کارگران راه آهن کانادا و کارگران چینی به آنها کمک می کنند

مجموعه عکس سرویس باین نیوز

این موج در ژانویه 1919 فروکش کرد - پس از اینکه اکثر مردم این سیاره بیمار شده بودند. افراد مستعد ابتلا به ویروس را می توان با "سوخت" مقایسه کرد: به محض اینکه بیشتر سوخت "سوخت"، "ماشین" اپیدمی متوقف شد. بنابراین، موج سوم بیشتر شبیه یک فلاش کوچک بود. در زمستان 1918-1919، افراد بدون مصونیت به آنفولانزای اسپانیایی هر از گاهی مبتلا می شدند، اما قبلا تعداد کمی از آنها وجود داشت، بنابراین موج سوم بسیار کوچکتر از موج دوم بود.

در سال 1918، کمبود پرسنل پزشکی در عقب وجود داشت: پزشکان و پرستاران در حال جنگ بودند. مکان های بیمارستانی به سرعت تمام شد، بنابراین مدارس و سایر مکان های عمومی شروع به مناسب سازی برای بیمارستان ها کردند. اما حتی آن پزشکانی که در خانه می‌ماندند، نمی‌توانستند برای کمک به بیماران کاری انجام دهند - واکسن‌ها و داروهای آنفولانزا هنوز اختراع نشده بودند.مردم عادی خود را با داروهای خانگی مانند مخلوطی از آب، نمک و نفت سفید نجات دادند. تقاضا برای الکل به شدت افزایش یافته است - بسیاری به الکل امیدوار بودند (حتی برخی از پزشکان نوشیدن آن را برای محافظت از خود در برابر آنفولانزا توصیه کردند).

آنها واقعاً نمی دانستند که چگونه آنفولانزا را تشخیص دهند. تنها چیزی که پزشکان می دانستند این بود که بیماری با عطسه و سرفه گسترش می یابد. به همین دلیل، آنفولانزا اغلب با سایر بیماری‌ها اشتباه گرفته می‌شد و به درستی ثبت نمی‌شد - به طوری که شیوع بیماری اغلب از مدارک عبور می‌کرد. در نتیجه، اقداماتی که می‌توانست از گسترش بیماری جلوگیری کند، به‌طور نابرابر - یا خیلی دیر، زمانی که زمان بهینه برای مهار بیماری از دست رفته بود، اعمال شد.

آنفولانزا 1918 و کروناویروس 2019

مرکز تحقیقات و سیاست بیماری‌های عفونی آمریکا (CIDRAP) معتقد است که بهترین مدل برای درک همه‌گیری ویروس کرونا، آنفولانزای همه‌گیر است، نه شیوع قبلی بیماری کرونا.

بیماری کروناویروس COVID-19 مرتبط با SARS-CoV-2 شباهت زیادی به سایر پیشینیان کروناویروس خود ندارد. اپیدمی SARS-CoV-1 SARS در سال 2003 به سرعت متوقف شد، به طوری که تا سال 2004 هیچ مورد جدیدی گزارش نشد، و MERS-CoV، در اصل، نمی تواند یک بیماری همه گیر بین المللی ایجاد کند.

به گفته محققان، شباهت‌های بین همه‌گیری‌های آنفلوانزای گذشته و همه‌گیری بیماری کرونا از چند جهت قابل توجه است:

1. حساسیت جمعیت هم ویروس SARS-CoV-2 و هم ویروس آنفلوانزای A (H1N1) پاتوژن های ویروسی کاملاً جدیدی هستند که بشریت نسبت به آنها مصونیت ندارد. این بدان معناست که هر فردی که با هر یک از این ویروس ها روبرو شود در خطر ابتلا به بیماری است.
2. "سبک زندگی" و روش توزیع. هر دو ویروس در مجرای تنفسی مستقر می شوند و همراه با کوچکترین قطرات بزاق منتقل می شوند.
3. انتقال توسط بیماران بدون علامت. هر دوی این ویروس ها می توانند توسط افرادی که حتی نمی دانند بیمار هستند منتقل شوند.
4. پتانسیل اپیدمی تمرین نشان می دهد که هر دو ویروس می توانند افراد زیادی را آلوده کرده و به سرعت در سراسر جهان پخش شوند.

اما تفاوت هایی نیز وجود دارد. COVID-19 مسری تر از آنفولانزا است: شاخص تولید مثل (R₀) در عفونت کرونا بیشتر است. دوره کمون طولانی‌تر (پنج روز در مقابل دو روز) و درصد بالاتری از ناقلین بدون علامت (تا 25 درصد در مقابل 16 برای آنفولانزا) دارد. علاوه بر این، زمان بیشترین عفونی بودن، به احتمال زیاد، در مرحله بدون علامت است - برخلاف آنفولانزا، که این لحظه در دو روز اول پس از شروع علائم رخ می دهد. بنابراین، اگر آنفلوانزا R₀ در 1، 4-1، 6، سپس ویروس کرونا، طبق برآوردهای مختلف، R₀ می تواند از 2، 6 تا 5، 7 باشد.

بنابراین می توان همه گیری آنفولانزای اسپانیایی 1918-1920 COVID-2019 را با هم مقایسه کرد - و مقایسه "به نفع" بیماری کرونا خواهد بود. با توجه به اینکه در اوج آنفولانزای اسپانیایی، یک بیمار دو نفر را آلوده کرده است، پس «سونامی» فرضی کووید-2019 می‌تواند حدود یک و نیم تا سه برابر خطرناک‌تر باشد.

آیا موج دوم خواهد بود

شیوع هر بیماری عفونی زمانی متوقف می شود که عدد موثر تولید مثلی آن، Re، کمتر از یک شود. این در زمانی اتفاق می افتد که تعداد افراد آسیب پذیر در برابر ویروس کاهش می یابد، به طوری که فرد بیمار دیگر نمی تواند فرد دیگری را آلوده کند.

برای محاسبه اینکه چند نفر باید مصونیت پیدا کنند تا همه‌گیری متوقف شود، باید نسبت افراد (های) مستعد ابتلا به عفونت را در نظر گرفت. برای متوقف کردن اپیدمی، sR₀<1. یعنی s <1 / R₀… و اگر R₀ عفونت کروناویروس - 2، 6-5، 7، سپس به R_ه در یک مورد خاص، کمتر از یک شده است، نسبت افراد مستعد ابتلا به عفونت باید کمتر از 40-20 درصد باشد.

این امر از راه های زیر قابل دستیابی است:

1. اگر 60-80 درصد جمعیت بیمار شوند.
2. در صورتی که همین 60-80 درصد افراد را می توان واکسینه کرد.
3. اگر همه افراد عفونی از افراد آسیب پذیر جدا شوند و تماس های آنها کنترل شود.

در این شرایط همه گیری متوقف می شود و موج دومی وجود نخواهد داشت.درست است، این تنها در صورتی کار می کند که ایمنی افرادی که بیمار یا واکسینه شده اند پایدار باشد - در غیر این صورت، پس از مدتی، افراد در حلقه دوم شروع به آلوده شدن می کنند. با این حال، محققان هنوز دقیقا نمی دانند که ایمنی در برابر SARS-CoV-2 چقدر مقاوم خواهد بود. باید در نظر داشت که اصولاً ایمنی پایدار در برابر عفونت‌های کروناویروس ایجاد نمی‌شود، بنابراین خطر ابتلای مجدد به سویه دیگری از کرونا را نمی‌توان نادیده گرفت.

مانند روزهای آنفولانزای اسپانیایی، بشریت هنوز هیچ محافظتی در برابر بیماری کرونا ندارد. هیچ داروی مؤثری وجود ندارد - و بعید است در آینده نزدیک ظاهر شوند - و ما می توانیم فقط در یک یا دو سال روی ظهور واکسن حساب کنیم. با این حال، ما نیز نمی‌توانیم با این بیماری کاری انجام دهیم، و روی مصونیت گله حساب می‌کنیم - از این گذشته، ویروس کرونا 0، 9-7، 2 درصد از بیماران را می‌کشد، بنابراین قیمت ایمنی بسیار بالا خواهد بود.

تنها چیزی که برای بشریت باقی می‌ماند این است که اقداماتی را برای مهار این بیماری انجام دهد: یا قرنطینه (مانند چین، ایتالیا، دانمارک و انگلیس) اعلام شود، یا جمعیت را به فاصله‌گذاری اجتماعی فراخواند (تقریباً مانند برخی از ایالت‌های ایالات متحده و روسیه).). این اقدامات می‌تواند تعداد عفونت‌های جدید را کاهش دهد و جان هزاران نفر را نجات دهد - اما به ایجاد سپر ایمنی کمکی نمی‌کند.

اگر فاصله گذاری اجتماعی را زودتر رها کنیم، آر_ه همان طور که بود باقی خواهد ماند و از آنجایی که درک این موضوع بسیار دشوار است که چه زمانی می توان از قبل اقداماتی را برای مهار بیماری آغاز کرد، باید بپذیریم که احتمال موج دوم COVID-19 بسیار زیاد است.

درس از سنت لوئیس

اطلاعات کمی در مورد چگونگی تلاش آنها برای مهار آنفولانزا در اروپا در طول آنفولانزای اسپانیایی وجود دارد - تقریباً هیچ سندی در این مورد به دلیل جنگ حفظ نشده است. این جنگ تأثیری بر قلمرو ایالات متحده نداشته است، بنابراین رکوردهای بیشتری در این کشور وجود دارد. بنابراین، می‌دانیم که در شهرها و پایگاه‌های نظامی آمریکا که موفق شدند اقدامات مهاری (قرنطینه، تعطیلی مدارس، ممنوعیت تجمعات عمومی) را اعمال کنند، مرگ‌ومیر کمتر بوده و اوج اپیدمی بعداً رسیده است. درست است، در بسیاری از جوامع، راهنمایی های دولت محلی در مورد خطرات آنفولانزا به خوبی درک نشده بود و اغلب به طور کامل نادیده گرفته می شد.

به عنوان مثال، آنفولانزای اسپانیایی در اکتبر 1918 به سنت لوئیس رسید. با حمایت شهردار، کمیسر بهداشت، دکتر ماکس استارکلوف، مدارس شهر، تئاترها، سینماها، اماکن تفریحی را تعطیل کرد، تراموا را ممنوع کرد و تجمع بیش از بیست نفر را ممنوع کرد. او حتی کلیساها را بست - برای اولین بار در تاریخ شهر. اسقف اعظم بسیار ناراضی بود، اما نتوانست تصمیم دکتر را تغییر دهد.

کارکنان صلیب سرخ سنت لوئیس، اکتبر 1918

مجموعه عکس صلیب سرخ ملی آمریکا (لیپاری کنگره)

دکتر استارکلوف علاوه بر اقداماتی که امروزه «فاصله‌گذاری اجتماعی» نامیده می‌شود، با مردم کار کرد: او بروشوری را در بین مردم شهر توزیع کرد که در آن خواستار پوشاندن دست خود هنگام سرفه برای جلوگیری از شیوع بیماری شد.. این بروشور به هشت زبان چاپ شد - حتی یک نسخه به زبان روسی و مجارستانی وجود داشت.

به لطف تلاش های او، عدد موثر باروری (Re) به زیر یک رسید. با این حال، سنت لوئیس خیلی زود آرام شد. در هفته یازدهم فاصله گذاری اجتماعی، دولت تصمیم گرفت که خطر برطرف شده و محدودیت ها را لغو کند. مردم دوباره خود را به مدارس و کلیساها انداختند و دوباره یکدیگر را آلوده کردند. در نتیجه، R_ه دوباره رشد کرد - و موج دوم بیماری شروع شد، قدرتمندتر از اول. دو هفته بعد، دولت اقدامات محدودکننده را گرفت و از سر گرفت، همه گیری شروع به کاهش کرد، اما کشته شدگان، البته، قابل بازگشت نبودند.

نرخ بیش از حد مرگ و میر به ازای هر 100 هزار نفر در سنت لوئیس در طول اپیدمی آنفولانزای اسپانیایی

هوارد مارکل و همکاران / جاما

پس از پایان بیماری همه گیر، مشخص شد که حتی این اقدامات "نیمه دل" نیز مفید بوده است. در سنت لوئیس، 1703 نفر جان باختند - این نصف تعداد فیلادلفیا همسایه است. درست است، اقدامات محدودکننده ای نیز در شهر اعمال شد - اما پس از برگزاری رژه برای 200000 نفر.

چه امواجی می تواند باشد

در دهه بیست قرن بیستم، مردم در مورد ماهیت آنفولانزای اسپانیایی اطلاعات بسیار کمی داشتند - حتی اطمینان دقیقی وجود نداشت که ویروس ها و نه باکتری ها باعث آن شوند. از آن زمان، بشریت دانش انباشته کرده و سه بیماری همه گیر مشابه دیگر را تجربه کرده است - و هیچ یک به اندازه همه گیری 1918-1920 ویرانگر نبود.

ما یاد نگرفته ایم که چگونه بیماری های تنفسی ویروسی را درمان کنیم، اما یاد گرفته ایم که آنها را مهار کنیم. اثربخشی اقدامات بازدارنده نیز می تواند متفاوت باشد - بنابراین، کارشناسان CIDRAP حداقل سه سناریو را پیشنهاد می کنند که طبق آنها "موج دوم" از نظر تئوری می تواند حرکت کند.

موج سواری

یکی از سناریوهای توسعه همه گیری کروناویروس جدید

CIDRAP

چگونه ممکن است به نظر برسد. پس از موج اول، همان امواج هر 1-2 سال یک بار و از سال 2021 شروع می شود - امواج کمی کوچکتر.

تحت چه شرایطی؟ اگر همه چیز به همین شکل پیش برود. در نهایت، ایالت ها باید اقدامات مهار را کاهش دهند و مردم باید سر کار بروند. با وجود فاصله گذاری اجتماعی، با گذشت زمان، افراد دوباره شروع به آلوده شدن می کنند. وقتی همه‌گیری به آستانه خاصی رسید، محدودیت‌ها باید دوباره اعمال شوند - و همه‌گیری جدید فروکش خواهد کرد. امواج کوچک تا زمانی که 60 تا 70 درصد مردم مریض نشوند - یا تا زمانی که واکسنی ظاهر شود - روی بشریت "غلبه می کند".

سونامی

یکی از سناریوهای توسعه همه گیری کروناویروس جدید

CIDRAP

چگونه ممکن است به نظر برسد. در پاییز (یا زمستان) سال 2020، یک "سونامی" به بشریت خواهد رسید و به دنبال آن چندین موج کوچکتر در سال 2021 - مانند مورد آنفولانزای اسپانیایی - رخ خواهد داد.

تحت چه شرایطی؟ اگر موج اول انسانیت چیزی نمی آموزد. دولت به جای آماده شدن برای موج دوم، «هشدار» را نادیده می گیرد و هزینه ای را برای پرسنل بیمارستان ها خرج نمی کند و شهروندان مانند گذشته زندگی خواهند کرد: رفتن به کنسرت ها، رستوران ها و سایر مکان هایی که مردم در آن جمع می شوند. وضعیت مشابه "موج سواری" خواهد بود، فقط موج بعدی بلافاصله غول پیکر خواهد بود - و به سرعت ارتفاع می گیرد. در این وضعیت، 60-70٪ از کسانی که برای مصونیت گله ای بیمار می شوند، به سرعت - اما با تلفات زیاد - استخدام می شوند.

موج دار شدن

یکی از سناریوهای توسعه همه گیری کروناویروس جدید

CIDRAP

چگونه ممکن است به نظر برسد. مانند موج سواری - اما بدون نیاز به اعمال مجدد اقدامات محدود کننده. یعنی هیچ بیماری همه گیر جدیدی وجود نخواهد داشت، اما چندین اپیدمی جزئی در سال های 2020-2021 وجود خواهد داشت.

تحت چه شرایطی؟ اگر ویروس SARS-CoV-2 به سرعت با میزبان های انسانی جدید خود سازگار شود و در نتیجه پتانسیل کشنده خود را از دست بدهد. این اتفاق هنوز در مورد همه گیری آنفولانزا رخ نداده است. اما این امکان وجود دارد که با ویروس کرونا شرایط متفاوت باشد. SARS-CoV-1 پس از اولین اپیدمی ناپدید شد - اما بسیار کمتر مسری بود. به طور کلی، ویروس های این خانواده (به عنوان مثال، HCoV-OC43 و HCoV-HKU1 کم خطرتر) تمایل دارند به طور مداوم در جمعیت گردش کنند و منتظر لحظه مناسب برای تحریک یک بیماری همه گیر دیگر هستند.