ما با واکسیناسیون سروکار داریم. قسمت 15. سرخجه

2024 نویسنده: Seth Attwood | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-16 16:03

1. سرخجه در کودکان یک بیماری حتی پیش پا افتاده تر از اوریون است. با این حال، سرخجه می تواند برای زنان باردار در سه ماهه اول خطرناک باشد.

برخلاف سیاه سرفه که بزرگسالان و کودکان برای محافظت از نوزادان واکسینه می شوند، در مورد سرخجه، برعکس، نوزادان برای محافظت از زنان باردار واکسینه می شوند. یا بهتر است بگوییم، نوزادان برای محافظت از نوزادان متولد نشده واکسینه می شوند.

2. CDC Pinkbook

سرخجه در 50 درصد موارد بدون علامت است. سرخجه در زنان بالغ معمولاً با آرترالژی (درد مفاصل) و آرتریت همراه است.

سرخجه به ندرت عوارض دارد. عوارض در بزرگسالان بیشتر از کودکان است.

سرخجه در سه ماهه اول بارداری می تواند منجر به نقص مادرزادی در جنین یا سقط خود به خودی شود.

در دهه 1980، 30 درصد موارد سرخجه در بزرگسالان (39-15 سال) گزارش شد. پس از معرفی واکسن، 60 درصد موارد در سنین 20 تا 49 سال (میانگین سنی 32 سال) ثبت می شود.

35 درصد از زنان پس از بلوغ پس از واکسیناسیون دچار آرترالژی حاد می شوند و 10 درصد به آرتریت حاد مبتلا می شوند.

اگرچه یک دوز از واکسن برای مصونیت سرخجه کافی است، کودکان باید دو دوز MMR دریافت کنند. خوب، صرفاً به این دلیل که دیگر واکسن سرخجه جداگانه تولید نمی شود.

شواهد کافی در مورد نحوه واکنش سیستم ایمنی بدن به دوز دوم واکسن اوریون و سرخجه وجود ندارد.

3. سرخجه (باناتوالا، 2004، لانست)

سرخجه معمولاً از پاروویروس B19، هرپس سیمپلکس نوع 6، تب دنگی، استرپتوکوک گروه A، سرخک و سایر بیماری های ویروسی قابل تشخیص نیست. بنابراین تایید آزمایشگاهی برای تشخیص صحیح ضروری است.

سرخجه ممکن است دوباره مبتلا شود. احتمال عفونت مجدد بعد از واکسیناسیون بیشتر از یک بیماری رایج است.

سویه RA27/3 که از سال 1979 در تمام واکسن های سرخجه استفاده شده است (به جز ژاپن و چین که از سویه های خود استفاده می کنند)، در سال 1965 از یک جنین سقط شده جدا شد. RA مخفف Rubella Abortus (یعنی جنین سقط شده به دلیل سرخجه مادر)، 27/3 به معنای بافت سوم (کلیه) جنین 27 است. در 26 جنین قبلی که به دلیل سرخجه سقط شده بودند، ویروس شناسایی نشد. ویروس جدا شده با عبور متوالی 25-30 بار از سلول های ریه سقط شده (WI-38) ضعیف می شود.

4. مطالعات ایمن سازی با ویروس زنده سرخجه. کارآزمایی‌ها در کودکان با سویه‌ای کشت‌شده از جنین سقط‌شده. (پلاتکین، 1965، ام جی دیس چایلد)

این به جزئیات بیشتری در مورد نحوه جداسازی ویروس، نحوه ساخت واکسن و نحوه آزمایش آن بر روی کودکان یتیم در فیلادلفیا می‌پردازد.

علاوه بر تزریق زیر جلدی واکسن، تزریق از طریق بینی نیز آزمایش شد، اما تأثیر کمتری داشت.

آزمایشات بالینی واکسن بینی نیز در اینجا، اینجا و اینجا گزارش شده است. به نظر می رسد راه زیر جلدی تزریق واکسن در پایان انتخاب شده است زیرا واکسن بینی به ویروس بیشتری نیاز دارد و به این دلیل که تزریق واکسن زیر جلدی آسان تر است.

5. واکسن سرخجه: گذشته، حال و آینده. (بهترین، 1991، Epidemiol Infect)

اولین واکسن ضعیف شده سرخجه، HPV77. DE5، در سال 1961 ظاهر شد. و به این دلیل نامیده شد که از طریق 77 گذر سریالی از سلول های کلیه میمون های سبز و سپس 5 بار دیگر از طریق فیبروبلاست های جنین اردک ضعیف شد. فیبروبلاست های اردک به این دلیل اضافه شدند که اعتقاد بر این است که ویروس های خارجی و سایر عفونت های کمتری در جنین های پرندگان نسبت به کلیه های میمون وجود دارد. این واکسن در دهه 1970 به طور گسترده در ایالات متحده و اروپا مورد استفاده قرار گرفت و اولین واکسن MMR (MMR1) حاوی این سویه بود. امروزه از MMR-II استفاده می شود که در سال 1988 مجوز دریافت کرد.

سویه دیگر ویروس سرخجه، HPV77. DK12، به جای فیبروبلاست های اردک با 12 عبور سریال از سلول های کلیه سگ ها ضعیف شد. این واکسن در سال 1969 مجوز گرفت، اما پس از چند سال به دلیل ایجاد عوارض جانبی بسیار زیاد (آرتریت شدید در کودکان که تا سه سال طول کشید) مصرف آن متوقف شد.

سویه RA27/3 باعث آرتروپاتی (آسیب مفاصل) شد که در 5 درصد از زنان بیش از 18 ماه، در 42 درصد از زنان درد مفاصل و در 25 درصد راش ایجاد کرد. یک مطالعه نشان داد که درد مفاصل در افرادی که ظرف 6 تا 24 روز پس از شروع قاعدگی واکسینه شده بودند، کمتر شایع بود و مطالعه دیگری نشان داد که درد مفاصل در افرادی که در عرض 7 روز پس از شروع قاعدگی واکسینه شده بودند، بیشتر اتفاق می‌افتد…نویسندگان توصیه می کنند که در 7 روز آخر چرخه واکسینه شوند.

تحقیقات کمی در مورد نقش ایمنی سلولی در سرخجه انجام شده است. تغییر شکل لنفوسیت ها پس از تلقیح کمتر از سرخجه طبیعی بود.

تقویت کننده های سرخجه به ویژه موثر نیستند. در افرادی که تعداد آنتی بادی پایینی داشتند، تزریق بوستر تنها منجر به افزایش جزئی در تعداد آنتی بادی شد، در حالی که 28٪ هیچ افزایشی نداشتند.

6. ایمنی، ایمنی زایی و درد فوری تزریق داخل عضلانی در مقابل زیر جلدی واکسن سرخک، اوریون، سرخجه، واریسلا در کودکان 21-11 ماهه. (Knuf، 2010، Eur J Pediatr)

MMR و MMRV برخلاف واکسن های غیر زنده باید به صورت زیرجلدی و نه عضلانی تزریق شوند. اما از آنجایی که افراد کمی می دانند چگونه تزریق زیر جلدی انجام دهند، این مطالعه آزمایش کرد که اگر MMRV به صورت عضلانی تزریق شود چه اتفاقی می افتد و به این نتیجه رسید که این نیز امکان پذیر است. خب در هر صورت در 42 روز اول بعد از تزریق همه چیز خوب بود.

7. عفونت های ویروسی در دوران بارداری. (Silasi، 2015، Am J Reprod Immunol)

ویروس ها و باکتری های زیادی به جز سرخجه وجود دارند که اگر در دوران بارداری آلوده شوند، خطر نقایص مادرزادی یا سقط جنین خود به خود را افزایش می دهند. به عنوان مثال تبخال، آبله مرغان، سیتومگالوویروس، هپاتیت، آنفولانزا، پاروویروس B19، سیفلیس، لیستریا، توکسوپلاسما، کلامیدیا، تریکوموناس و… اما بیشتر آنها واکسینه نشده اند، بنابراین تعداد کمی از آنها می ترسند.

8. سرخجه در اروپا. (Galazka، 1991، Epidemiol Infect)

در سال 1984، دفتر اروپایی WHO تصمیم گرفت تا سال 2000 سرخجه (و همچنین سرخک، فلج اطفال، کزاز نوزادان و دیفتری) را ریشه کن کند.

از زمان معرفی MMR در لهستان، فنلاند و سایر کشورها، بروز سرخجه از کودکان به نوجوانان و بزرگسالان تغییر کرده است.

سه استراتژی واکسیناسیون وجود دارد:

1) یک دوز MMR در 15 ماهگی برای همه کودکان (ایالات متحده)

2) یک دوز واکسن سرخجه فقط برای دختران 10-14 ساله که بیمار نشده اند (بریتانیا)

3) دو دوز MMR در 18 ماهگی و 12 سالگی برای همه کودکان (سوئد)

استراتژی واکسیناسیون انتخابی (مانند انگلستان)، اگرچه منجر به کاهش بروز سرخجه در زنان باردار شده است، اما 3 درصد از زنان را بدون محافظت می گذارد. بنابراین، WHO تصمیم گرفت سرخجه را به طور کامل ریشه کن کند و برای این کار نوزادان را واکسینه کند.

مدل‌های ریاضی پیش‌بینی می‌کنند که پوشش کمتر از 60 تا 70 درصد واکسن، تعداد بزرگسالان مستعد سرخجه را افزایش می‌دهد.

9. افزایش بروز سرخجه مادرزادی پس از ایمن سازی در یونان: بررسی گذشته نگر و مرور سیستماتیک. (Panagiotopoulos، 1999، BMJ)

واکسیناسیون سرخجه در یونان در سال 1975 آغاز شد، اما پوشش آن زیر 50 درصد بود. این امر منجر به این واقعیت شده است که تعداد زنان باردار مستعد ابتلا به سرخجه به طور مداوم در حال افزایش است. در نتیجه، در سال 1993 یک اپیدمی سرخجه در یونان رخ داد و 6-7 ماه بعد، بزرگترین اپیدمی سندرم سرخجه مادرزادی در تاریخ این کشور (25 مورد). قبل از آن، سندرم سرخجه مادرزادی در یونان بسیار نادر بود.

علاوه بر این، بزرگسالان شروع به بیمار شدن با سرخجه کردند. اگر قبل از شروع واکسیناسیون میانگین سنی بیماران 7 سال بود، در سال 1993 میانگین سنی در حال حاضر 17 سال بود. اگرچه تعداد کل موارد سرخجه در سال 1993 کمتر از سال 1983 بود، اما تعداد بیماران 15 ساله و بالاتر افزایش یافت.

10. تکامل نظارت بر سرخک، اوریون و سرخجه در انگلستان و ولز: فراهم کردن بستر برای سیاست واکسیناسیون مبتنی بر شواهد. (Vyse، 2002، Epidemiol Rev)

در اینجا، از جمله، نموداری از تعداد زنان مستعد ابتلا به سرخجه در سنین باروری در انگلستان از سال 1985 تا 1998 وجود دارد که نشان می دهد این تعداد تغییر چندانی نکرده است. خط ثابت زنانی است که هنوز زایمان نکرده اند و خط نقطه چین آنهایی هستند که قبلا زایمان کرده اند.

واکسیناسیون سرخجه در انگلستان در سال 1970 برای دختران 11-13 ساله و MMR در سال 1988 معرفی شد.

11. شیوع جهانی سرخجه در زنان باردار و سنین باروری: یک متاآنالیز. (پاندولفی، 2017، Eur J بهداشت عمومی)

در سال 2012، WHO تصمیم گرفت سرخجه را تا سال 2020 ریشه کن کند.

از آنجایی که تشخیص سرخجه و همچنین سندرم سرخجه مادرزادی بسیار دشوار است، تعداد واقعی موارد می تواند 10 تا 50 برابر بیشتر باشد.

نویسندگان متاآنالیز 122 مطالعه حساسیت به سرخجه را در زنان باردار و زنان در سنین باروری انجام دادند.

در آفریقا، 10.7٪ از زنان آنتی بادی علیه سرخجه ندارند، در آمریکا - 9.7٪، در خاورمیانه - 6.9٪، در اروپا - 7.6٪، در آسیای جنوب شرقی - 19.4٪، در خاور دور - 9٪. در کل، 9.4 درصد از زنان باردار و 9.5 درصد از زنان در سنین باروری در جهان آنتی بادی برای سرخجه ندارند، در حالی که هدف WHO حساسیت 5 درصد یا کمتر است.

در عین حال در آفریقا تا سال 2011 هیچ کشوری علیه سرخجه واکسینه نشده بود، در قاره آمریکا تا سال 2008 تقریباً همه کشورها واکسینه شدند و در اروپا همه کشورها واکسینه شدند.

دولت فدرال ایالات متحده سالانه 4 میلیارد دلار برای افزایش پوشش واکسیناسیون برای نوجوانان و بزرگسالان هزینه می کند.

12. ایمنی زایی دوز دوم واکسن سرخک-اوریون- سرخجه (MMR) و پیامدهای آن برای نظارت بر سرمی. (پی بادی، 2002، واکسن)

2-4 سال پس از MMR، 19.5 درصد از کودکان دارای آنتی بادی سرخک زیر سطح حفاظتی، 23.4 درصد از کودکان آنتی بادی اوریون کمتر از سطح حفاظتی و 4.6 درصد از کودکان دارای آنتی بادی سرخجه کمتر از سطح حفاظتی بودند.

41 درصد از کودکان حداقل از یک بیماری محافظت نمی کردند، به این معنی که دوز دوم واکسن مورد نیاز است. نتایج مشابهی در مطالعات دیگر در بریتانیا و کانادا یافت شد.

واکسیناسیون مکرر MMR منجر به افزایش سطح آنتی بادی علیه سرخک و سرخجه می شود، اما پس از 2-3 سال به سطح قبل از واکسیناسیون کاهش می یابد. نتایج مشابهی در مطالعات دیگر در فنلاند و جاهای دیگر گزارش شده است.

نویسندگان به این نتیجه رسیدند که سطح آنتی بادی ها در خون با سطح محافظت در برابر بیماری ارتباط ضعیفی دارد.

13. اپیدمیولوژی سرخک، اوریون و سرخجه در ایتالیا. (گابوتی، 2002، عفونت اپیدمیول)

در ایتالیا، از دهه 70 تا 90 میلادی، تعداد موارد سرخک در بین کودکان کاهش یافته و در بین نوجوانان و بزرگسالان به طور قابل توجهی افزایش یافته است.

بروز اوریون در بین کودکان زیر 14 سال به طور قابل توجهی افزایش یافته است و تقریباً در میان بزرگسالان بدون تغییر باقی مانده است. شاید این به این دلیل است که در ایتالیا از سویه Rubini استفاده شد که بسیار بی اثر بود. این سویه در سال 2001 جایگزین شد.

تعداد موارد سرخجه در بین کودکان در دهه 1980 افزایش یافت و سپس دوباره کاهش یافت. در میان نوجوانان و بزرگسالان، بروز سرخجه به طور قابل توجهی در دهه 1980 افزایش یافت و پس از آن همچنان بالا بود.

در بین کودکان 4-2 ساله، 59 درصد دارای آنتی بادی علیه سرخک و سرخجه بودند، اما تنها 32 درصد دارای آنتی بادی علیه هر سه بیماری بودند. در میان نوجوانان 14 ساله، تنها 46 درصد دارای آنتی بادی برای هر سه بیماری بودند. در بین افراد 20 ساله و بالاتر، 6.1 درصد فاقد آنتی بادی سرخک، 11.7 درصد اوریون و 8.8 درصد افراد 15 ساله و بالاتر فاقد آنتی بادی سرخجه بودند.

شیوع سرخجه در دهه های اخیر تغییری نکرده است، علیرغم این واقعیت که واکسیناسیون سرخجه در ایتالیا برای دختران در اوایل دهه 1970 معرفی شد. در مقابل، پوشش ناکافی واکسیناسیون بالا، که منجر به ریشه کنی بیماری نمی شود، مانند سرخک، منجر به انتقال بیماری به بزرگسالی می شود که در مورد سرخجه بسیار خطرناک تر است. ، به دلیل خطر ابتلا به این بیماری در دوران بارداری.

نویسندگان به این نتیجه رسیدند که هدف سازمان بهداشت جهانی برای ریشه‌کنی سرخک، اوریون و سرخجه محقق نشد و واکسیناسیون ناکافی در ایتالیا تنها منجر به افزایش در بزرگسالان مستعد سرخک و سرخجه شده است و در مورد اوریون، واکسیناسیون به هیچ وجه مؤثر نبوده است..

14. ایمنی هومورال در سرخجه مادرزادی. (هیز، 1967، Clin Exp Immunol)

هیچ رابطه واضحی بین میزان آنتی بادی و حذف ویروس در بیماران مبتلا به سندرم سرخجه مادرزادی وجود ندارد.

15. عفونت مادرزادی سرخجه پس از مصونیت قبلی مادر. (Saule، 1988، Eur J Pediatr)

واکسیناسیون مادر همیشه در مقابل سندرم سرخجه مادرزادی برای نوزاد محافظت نمی کند. در اینجا مورد مادری است که 7 سال قبل از بارداری واکسینه شده بود و 3 سال قبل از بارداری سطح آنتی بادی کافی داشت، اما با این وجود در دوران بارداری به سرخجه مبتلا شد.

در اینجا چند مورد مشابه دیگر وجود دارد:

16. واکسن سرخک، اوریون و سرخجه در کودکان. (دمیکلی، 2012، پایگاه داده کاکرین Syst Rev)

در یک بررسی سیستماتیک توسط کاکرین، نویسندگان به این نتیجه رسیدند که هیچ مطالعه ای وجود ندارد که اثربخشی بالینی واکسیناسیون سرخجه را نشان دهد.

ایمنی MMR در قسمت های مربوط به سرخک و اوریون مورد بحث قرار گرفت. در اینجا چند مطالعه بیشتر در رابطه با سرخجه وجود دارد:

17. آنافیلاکسی متعاقب ایمن سازی سرخک و سرخجه. (Erlewyn-Lajeunesse، 2008، Arch Dis Child)

خطر شوک آنافیلاکتیک ناشی از واکسیناسیون برای واکسن سرخک 1.89 در 10000 و برای واکسن سرخجه 2.24 در 10000 است. نویسندگان معتقدند که این ارقام بسیار دست کم گرفته شده اند، زیرا تعداد دقیق واکسن های تزریق شده ناشناخته است و ارقام واقعی ممکن است 3-5 برابر بیشتر باشد.

خطر شوک آنافیلاکتیک ناشی از MMR در سال 2004 1.4 در 100000 تخمین زده شد.اما در سال 2003 خطر شوک آنافیلاکتیک از همه واکسن ها 0.65 در میلیون تخمین زده شد.

18. آیا ایمن سازی سرخجه RA27/3 علت خستگی مزمن است؟ (آلن، 1988، فرضیه های پزشکی)

در سال 1979، آنها شروع به واکسیناسیون علیه سرخجه با سویه RA27 / 3 کردند. در عرض سه سال، یک بیماری جدید در ادبیات پزشکی ظاهر شد - سندرم خستگی مزمن، که در ابتدا به ویروس اپشتین بار نسبت داده شد.

بیشتر مبتلایان به سندرم خستگی مزمن، زنان بزرگسالی هستند که پس از واکسیناسیون سرخجه دچار علائم می شوند.

بیماران مبتلا به این سندرم سطح آنتی بادی های بسیاری از ویروس ها را افزایش می دهند.

هر چه آنتی بادی های سرخجه بیشتر یافت شود، علائم خستگی مزمن شدیدتر بود.

19. آرتریت مزمن پس از واکسیناسیون سرخجه. (Howson، 1992، Clin Infect Dis)

گزارشی از کمیته ویژه انستیتوی پزشکی که به مدت 20 ماه تشکیل جلسه داد و به این نتیجه رسید که سویه RA27/3 منجر به آرتریت مزمن در زنان می شود.

در اینجا گزارش دیگری وجود دارد که واکسن سرخجه را با آرتریت حاد مرتبط می کند.

20. پیگیری یک ساله آرتریت مزمن به دنبال واکسیناسیون سرخجه و هپاتیت B بر اساس تجزیه و تحلیل پایگاه داده سیستم گزارش رویدادهای نامطلوب واکسن (VAERS). (Geier، 2002، Clin Exp Rheumatol)

تجزیه و تحلیل VAERS. واکسن سرخجه خطر ابتلا به آرتریت مزمن را ۳۲ تا ۵۹ برابر و واکسن هپاتیت B خطر ابتلا به آرتریت مزمن را ۵.۱ تا ۹ برابر افزایش می‌دهد.

21. تأثیر واکسیناسیون سرخک - اوریون - سرخجه بر عملکرد نوتروفیل های پلی مورفونوکلئر در کودکان. (تورالدو، 1992، Acta Paediatr)

MMR به طور قابل توجهی عملکرد لکوسیت های نوتروفیل را کاهش می دهد (یعنی حساسیت به عفونت ها را افزایش می دهد). این به احتمال زیاد به این دلیل است که سویه‌های واکسن مانند سویه‌های وحشی در بافت‌های لنفاوی تکثیر نمی‌شوند.

22. از آنجایی که MMR در زنان باردار منع مصرف دارد (و همچنین 1-3 ماه قبل از لقاح)، CDC توصیه می کند که زنان بارداری که آنتی بادی سرخجه ندارند بلافاصله پس از زایمان واکسینه شوند.

با این حال، CDC انجام آزمایش بارداری قبل از واکسیناسیون سرخجه را توصیه نمی کند.

23. اثر ایمن سازی علیه سرخجه بر فرآورده های شیردهی. I. توسعه و توصیف واکنش ایمونولوژیک خاص در شیر آفت. (لوسونسکی، 1982، J Infect Dis)

در 69 درصد از زنانی که پس از زایمان علیه سرخجه واکسینه شدند، ویروس در شیر مادر دفع شد. در بین افرادی که سویه RA27/3 دریافت کردند، 87.5 درصد ویروس را جدا کردند.

24. تأثیر ایمن سازی علیه سرخجه بر فرآورده های شیردهی. II. تعاملات مادر و نوزاد. (لوسونسکی، 1982، J Infect Dis)

56 درصد از نوزادانی که مادرشان علیه سرخجه واکسینه شده بودند، پس از زایمان به سرخجه مبتلا شدند.

25. ایمن سازی سرخجه پس از زایمان: ارتباط با ایجاد آرتریت طولانی مدت، عواقب عصبی و ویرمی سرخجه مزمن. (Tingle، 1985، J Infect Dis)

شش زن پس از زایمان علیه سرخجه واکسینه شدند. همه آنها دچار آرتریت حاد و سپس آرتریت مزمن شدند که 2 تا 7 سال پس از واکسیناسیون ادامه یافت. سه نفر دارای عوارض عصبی (سندرم تونل کارپال، پارستزی، تاری دید و غیره) بودند. در پنج مورد از آنها، ویروس تا 6 سال پس از واکسیناسیون در خون شناسایی شد. در یکی از آنها، ویروس 9 ماه پس از واکسیناسیون در شیر مادر یافت شد. ویروس سرخجه در خون دو نوزاد از هر چهار نوزادی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند، یافت شده است.

26. واکسیناسیون ویروس زنده پس از زایمان: درس هایی از دامپزشکی. (یزبک، 1381، فرضیه های پزشکی)

از میان 62 مادری که پس از زایمان علیه سرخجه یا MMR واکسینه شدند، 47 نفر حداقل یک کودک اوتیسم داشتند و 10 نفر دیگر دارای کودکان مشکوک به اوتیسم یا تاخیر در رشد بودند.

ویروس سرخجه پس از واکسیناسیون در شیر مادر دفع می شود، اما مشخص نیست که آیا ویروس های سرخک و اوریون نیز دفع می شوند یا خیر.

در دامپزشکی، بسیاری از واکسیناسیون ها بعد از زایمان و در دوران شیردهی توصیه نمی شود، از جمله واکسیناسیون علیه دیستمپر سگ.

دیستمپر سگ اغلب کشنده است و اگر کشنده نباشد، عواقب عصبی دارد. ویروس دیستمپر سگ شبیه ویروس سرخک است. واکسن سرخک از سگ ها و دیستمپر محافظت می کند و معمولاً این دو ویروس در یک واکسن ترکیب می شوند.

یک مورد گزارش شده از یک عوضی لابرادور 5 ساله وجود دارد که 3 روز پس از تولد 10 توله واکسینه شده است. پس از 19 روز، تشخیص داده شد که توله‌ها مبتلا به دیستمپر هستند و پنج نفر از آنها باید معدوم شوند. دیستمپر سگ قبلاً در این منطقه مشاهده نشده است و به احتمال زیاد با واکسیناسیون مادر آلوده شده اند که از آن می توان نتیجه گرفت که ویروس های خانواده سرخک در شیر مادر دفع می شود.

27. آنسفالیت فولمینانت همراه با سویه واکسنی ویروس سرخجه. (گوالبرتو، 2013، جی کلین ویرول)

یک مرد 31 ساله سالم علیه سرخک و سرخجه واکسینه شد. پس از 10 روز با تشخیص آنسفالیت ویروسی در بیمارستان بستری شد و پس از 3 روز دیگر فوت کرد. او واکسن سرخجه RA27/3 را در مغز و مایع مغزی نخاعی خود داشت.

دو مورد مشابه دیگر در اینجا شرح داده شده است.

28. بیماری پس از واکسیناسیون سرخک - اوریون - سرخجه. (فریمن، 1993، CMAJ)

23.8 درصد از نوزادان پس از MMR لنفادنوپاتی، 3.3 درصد اوتیت میانی، 4.6 درصد راش و 3.3 درصد ورم ملتحمه داشتند.

29. ارزیابی پتانسیل واکنش نامطلوب سه واکسن ترکیبی سرخک، اوریون و سرخجه. (دوس سانتوس، 2002، کشیش Panam Salud Publica)

مقایسه سه واکسن MMR مختلف واکسیناسیون خطر ابتلا به لنفادنوپاتی را 3.11 / 2.22 / 1.4 برابر و خطر اوریون را 5.72 / 2.33 / 2.46 برابر افزایش داد.

30. تداوم سرخجه در کراتینوسیت های اپیدرمی و ماکروفاژهای گرانولوم M2 در بیماران با نقص ایمنی اولیه. (Perelygina، 2016، J Allergy Clin Immun)

سویه واکسن سرخجه RA27/3 اخیراً در گرانولوم های پوستی در سه بیمار دارای ایمنی تشخیص داده شد.

31.یکی از اجزای MMR و MMRV و همچنین برخی واکسن های دیگر ژلاتین است. ژلاتین واکسن از استخوان خوک ساخته می شود.

این البته برای یهودیان و مسلمانان کمی مشکل است.

یهودیان راه حل بسیار ساده ای برای این موضوع دارند. خوردن گوشت خوک به صورت خوراکی ممنوع است و تورات در مورد مصرف داخل عضلانی گوشت خوک چیزی نگفته است. حکمای تلمود نیز بر ضد خوردن گوشت خوک به صورت عضلانی یا زیر جلدی چیزی ننوشته اند، اما آنچه حرام نیست جایز است.

مسلمانان با جدیت بیشتری به این موضوع پرداختند و در سال 1995 سمینار ویژه ای را در کویت با مشارکت شعبه خاورمیانه سازمان جهانی بهداشت در کویت برگزار کردند. آنها به این نتیجه رسیدند که در فرآیند فرآوری، ژلاتین از یک ماده ناخالص (حرام) به یک ماده خالص (حلال) تبدیل می شود و در فرآیند ساخت ژلاتین، استخوان ها، تاندون ها و پوست حیوان نجس به ژلاتین خالص تبدیل می شود. که حتی می توان آن را خورد. با این حال، همه با این نتیجه گیری موافق نیستند.

خوب، من نمی دانم چقدر امن است که چنین بازی هایی را با خدا انجام دهیم. هنوز 72 ساعت چشم سیاه در خطر هستند.

32. شیوع آنتی بادی های ضد ژلاتین IgE در افراد مبتلا به آنافیلاکسی پس از واکسن سرخجه سرخک-اوریون در ایالات متحده. (پول، 2002، اطفال)

اگرچه MMR حاوی سفیده تخم مرغ است، اما این واکسن برای آلرژی به تخم مرغ منع مصرف ندارد، زیرا اعتقاد بر این است که جزئی که منجر به شوک آنافیلاکتیک ناشی از MMR می شود ژلاتین است.

اطلاعات بیشتر در این مورد: [1]، [2]، [3].

33. مسیحیان از واکسن های گوشت خوک خجالت نمی کشند، اما سلول های سقط شده خجالت می کشند. واتیکان استفاده از سلول ها و ویروس های سقط شده از جنین های سقط شده را محکوم می کند و از کاتولیک ها می خواهد که برای تولید واکسن های جایگزین لابی کنند و به هر طریق ممکن در برابر واکسن های دارای سلول های سقط شده مقاومت کنند. واتیکان به دلیل کمبود جایگزین، استفاده از این واکسن ها را مجاز می داند، با این حال، اصرار دارد که وظیفه هر کاتولیک است که برای تغییر وضعیت موجود مبارزه کند. واتیکان اجازه امتناع از واکسیناسیون را می دهد اگر این امر منجر به خطرات قابل توجهی نشود.

34. واکسن هایی که منشا آن سقط جنین است. (فورتون، 1999، اخلاق پزشکی)

در حالی که ممکن است حرفه پزشکی با امتناع از واکسیناسیون صدمه ببیند، امتناع از واکسیناسیون با مواد سقط شده یک عمل قهرمانانه برای یک کاتولیک است.

35. دارچین به عنوان یک پیشگیری کننده در سرخک و سرخک آلمانی (Drummond, 1917, BMJ)

اسانس دارچین یکی از موثرترین درمان ها برای رینیت است. استفاده از آن بسیار موثرتر و بسیار دلپذیرتر از درمان محبوب تر سرماخوردگی، تنتور گنه آمونیوم است.

چند سال پیش، BMJ مقاله ای منتشر کرد که در آن مدعی شد او با موفقیت از دارچین برای پیشگیری از سرخک استفاده کرده است. وقتی یکی از اعضای خانواده به سرخک مبتلا می شد، برای سایر بچه های خانواده یک دوره دارچین تجویز می کردند و یا مریض نمی شدند یا با علائم بسیار خفیف بیمار می شدند. من هم تجربه مشابهی داشتم.

اما اخیرا برای جلوگیری از سرخجه از دارچین استفاده کرده ام. یکی از پرستاران ما که با بچه های زیادی ارتباط داشت به سرخجه مبتلا شد. به همه بچه هایی که با او در تماس بودند (20 نفر) دستور دادم که به مدت سه هفته صبح و عصر دارچین بخورند (به میزانی که روی یک سکه شش پنی می گنجد). دارچین به غذا اضافه شد و بچه ها طعم جدید را دوست داشتند. هیچکدام مریض نشدند.

سرخجه، البته، یک بیماری جدی نیست، و من این مطلب را می نویسم تا پیشنهاد کنم از دارچین نه برای سرخجه بلکه برای پیشگیری از سرخک استفاده کنید.

(به هر حال، کلمه "کوریزا" یکی از نام های سرماخوردگی است.)

36. قبل از واکسیناسیون، 22-67 مورد سندرم سرخجه مادرزادی در سال در ایالات متحده وجود داشت (1 در 5 میلیون). یعنی برای جلوگیری از چند ده مورد، سالانه هشت میلیون کودک واکسینه می شوند. این به نوبه خود، سالانه حدود 400 کودک مبتلا به آنسفالوپاتی و 400 کودک دیگر با شوک آنافیلاکتیک (1 در 20 هزار) ایجاد می کند. و این بدون اشاره به پیامدهای عصبی MMR است که در قسمتی دیگر در مورد آن صحبت خواهیم کرد.

VAERS از سال 2000 تاکنون 916 مرگ یا ناتوانی را به دنبال MMR و MMRV ثبت کرده است (یعنی میانگین 50 مورد در سال).با توجه به اینکه 1-10 درصد از کل موارد در VAERS گزارش می شود، به جای 50 مورد سندرم سرخجه مادرزادی، از 500 تا 5000 مرگ و میر یا ناتوانی در سال دریافت می کنیم.