"پمپ نکنید": چرا پزشکان در حال مرگ از درمان امتناع می کنند

2024 نویسنده: Seth Attwood | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-16 16:03

کن موری، پزشک کالیفرنیای جنوبی توضیح داد که چرا بسیاری از پزشکان آویزهای «پمپ نکنید» را می‌پوشند و چرا ترجیح می‌دهند بر اثر سرطان در خانه بمیرند.

بی سر و صدا می رویم

سال‌ها پیش، چارلی، جراح ارتوپد معتبر و مربی من، توده‌ای را در معده‌اش کشف کرد. او تحت یک عمل تشخیصی قرار گرفت. سرطان پانکراس تایید شد.

تشخیص توسط یکی از بهترین جراحان کشور انجام شد. او درمان و جراحی را به چارلی پیشنهاد کرد که طول عمر چنین تشخیصی را سه برابر کند، اگرچه کیفیت زندگی پایین بود.

چارلی علاقه ای به این پیشنهاد نداشت. او روز بعد از بیمارستان مرخص شد، تمرین خود را تعطیل کرد و دیگر به بیمارستان برنگشت. در عوض، او تمام وقت باقی مانده خود را به خانواده اش اختصاص داد. وقتی تشخیص داده شد که او سرطان دارد، سلامت او تا حد امکان خوب بود. چارلی با شیمی درمانی یا پرتودرمانی درمان نشد. چند ماه بعد در خانه فوت کرد.

این موضوع به ندرت مورد بحث قرار می گیرد، اما پزشکان نیز می میرند. و مثل دیگران نمی میرند. شگفت آور است که چگونه پزشکان به ندرت وقتی یک پرونده به پایان می رسد به دنبال مراقبت پزشکی هستند. پزشکان در مورد بیماران خود با مرگ دست و پنجه نرم می کنند، اما در مورد مرگ خود بسیار آرام هستند. آنها دقیقا می دانند چه اتفاقی خواهد افتاد. آنها می دانند که چه گزینه هایی دارند. آنها می توانند هر نوع درمانی را بپردازند. اما آنها بی سر و صدا می روند.

طبعاً پزشکان نمی خواهند بمیرند. آنها می خواهند زندگی کنند. اما آنها به اندازه کافی در مورد پزشکی مدرن می دانند تا محدودیت های احتمالات را درک کنند. آنها همچنین به اندازه کافی درباره مرگ می دانند تا بفهمند مردم از چه چیزی بیشتر می ترسند - مرگ در عذاب و تنهایی. پزشکان در این مورد با خانواده خود صحبت می کنند. پزشکان می‌خواهند مطمئن شوند که وقتی زمانشان فرا می‌رسد، هیچ‌کس قهرمانانه آنها را با شکستن دنده‌هایشان در تلاش برای احیای آنها با فشردن قفسه سینه از مرگ نجات ندهد (این دقیقاً همان چیزی است که وقتی ماساژ درست انجام شود اتفاق می‌افتد).

تقریباً همه کارکنان بهداشت حداقل یک بار شاهد "درمان بیهوده" بوده اند، زمانی که هیچ شانسی وجود نداشت که یک بیمار لاعلاج با آخرین پیشرفت های پزشکی بهبود یابد. اما معده بیمار باز شده، لوله هایی در آن گیر کرده، به دستگاه ها متصل شده و با دارو مسموم شده است. این همان چیزی است که در مراقبت های ویژه اتفاق می افتد و روزانه ده ها هزار دلار هزینه دارد. مردم با این پول رنج می خرند که ما حتی تروریست ها را هم به بار نمی آوریم.

حساب نکردم که چند بار همکارانم به من چنین چیزی گفتند: "به من قول بده که اگر مرا در این حالت ببینی، هیچ کاری نمی کنی." این را با جدیت تمام می گویند. برخی از پزشکان آویزهایی می پوشند که روی آن نوشته شده است "پمپ نکنید" تا پزشکان به آنها فشار وارد نکنند. من حتی یک نفر را دیدم که برای خودش چنین خالکوبی کرده است.

شفای افراد از طریق ایجاد رنج برای آنها دردناک است. به پزشکان آموزش داده می شود که احساسات خود را نشان ندهند، اما در بین خود درباره آنچه که تجربه می کنند صحبت می کنند. "چگونه مردم می توانند بستگان خود را اینطور شکنجه کنند؟" سوالی است که بسیاری از پزشکان را آزار می دهد. من گمان می کنم که تحمیل رنج اجباری به بیماران به درخواست خانواده ها یکی از دلایل بالا بودن میزان اعتیاد به الکل و افسردگی در بین کارکنان بهداشتی در مقایسه با سایر مشاغل باشد. برای من شخصاً این یکی از دلایلی بود که در ده سال گذشته در بیمارستان تمرین نکردم.

چی شد؟ چرا پزشکان درمان هایی را تجویز می کنند که هرگز برای خود تجویز نمی کنند؟ پاسخ، چه ساده باشد چه نه، بیماران، پزشکان و کل سیستم پزشکی است.

این وضعیت را تصور کنید: فردی بیهوش شد و با آمبولانس به بیمارستان آورده شد. هیچ کس این سناریو را پیش بینی نکرده بود، بنابراین از قبل توافق نشده بود که در چنین موردی چه باید کرد. این وضعیت معمولی است.بستگان در مورد گزینه های درمانی بسیار ترسیده، شوکه و گیج شده اند. سر در حال چرخش است.

وقتی پزشکان می پرسند، "آیا می خواهید ما "همه کاری را انجام دهیم؟"، خانواده می گویند "بله". و جهنم آغاز می شود. گاهی اوقات خانواده واقعاً می‌خواهد «همه کارها را انجام دهد»، اما اغلب خانواده می‌خواهند این کار در محدوده‌های معقول انجام شود. مشکل این است که مردم عادی اغلب نمی دانند چه چیزی معقول است و چه چیزی نیست. گیج و غمگین، ممکن است نپرسند یا نشنوند که دکتر چه می گوید. اما پزشکانی که به آنها دستور داده شده است که "همه کاری را انجام دهند" همه کارها را بدون استدلال انجام می دهند که آیا منطقی است یا خیر.

چنین موقعیت هایی همیشه اتفاق می افتد. این موضوع با انتظارات گاهی کاملاً غیر واقعی در مورد "قدرت" پزشکان تشدید می شود. بسیاری از مردم فکر می کنند که ماساژ قلب مصنوعی روشی مطمئن برای احیاء است، اگرچه اکثر افراد هنوز به عنوان ناتوانی شدید می میرند یا زنده می مانند (اگر مغز تحت تأثیر قرار گرفته باشد).

من صدها بیمار را که پس از احیا با ماساژ قلب مصنوعی به بیمارستانم آورده بودند پذیرفتم. فقط یکی از آنها که مردی سالم با قلب سالم بود، با پای پیاده بیمارستان را ترک کرد. اگر بیمار به شدت بیمار، پیر یا دارای تشخیص کشنده باشد، احتمال نتیجه خوب احیا تقریباً وجود ندارد، در حالی که احتمال رنج تقریباً 100٪ است. فقدان دانش و انتظارات غیر واقعی منجر به تصمیمات درمانی ضعیف می شود.

البته مقصر این وضعیت تنها بستگان بیماران نیستند. خود پزشکان درمان های بی فایده را ممکن می سازند. مشکل اینجاست که حتی پزشکانی که از درمان بیهوده متنفرند، مجبورند خواسته های بیماران و خانواده هایشان را برآورده کنند.

تصور کنید: اقوام یک فرد مسن را با پیش آگهی بد، هق هق و هیستریک به بیمارستان آوردند. این اولین بار است که آنها به پزشکی مراجعه می کنند که عزیزشان را معالجه می کند. برای آنها، او یک غریبه مرموز است. در چنین شرایطی ایجاد رابطه اعتماد بسیار دشوار است. و اگر پزشک شروع به بحث در مورد موضوع احیاء کند، مردم به او مشکوک هستند که نمی‌خواهد با یک مورد دشوار دست به کار شود، در هزینه‌ها یا وقت خود صرفه‌جویی می‌کند، به‌ویژه اگر پزشک توصیه کند که احیا را ادامه ندهد.

همه پزشکان نمی دانند که چگونه با بیماران به زبان قابل فهم ارتباط برقرار کنند. یک نفر بسیار قاطع است، یک نفر سخاوتمند است. اما همه پزشکان با مشکلات مشابهی روبرو هستند. زمانی که لازم بود به بستگان بیمار در مورد گزینه های مختلف درمانی قبل از مرگ توضیح دهم، در اولین فرصت ممکن فقط در مورد گزینه هایی که در شرایط معقول بودند به آنها گفتم.

اگر خانواده‌ام گزینه‌های غیرواقعی پیشنهاد می‌کردند، به زبانی ساده تمام پیامدهای منفی چنین رفتاری را به آنها منتقل می‌کردم. با این وجود، اگر خانواده اصرار داشتند که معالجه‌ای را که من بی‌معنی و مضر می‌دانستم، انجام دهیم، پیشنهاد کردم که آنها را به پزشک یا بیمارستان دیگری منتقل کنند.

پزشکان از درمان امتناع می ورزند، اما درمان مجدد

آیا باید در متقاعد کردن بستگان به عدم درمان بیماران لاعلاج اصرار بیشتری می کردم؟ برخی از مواردی که از معالجه یک بیمار خودداری کردم و او را به پزشکان دیگر ارجاع دادم هنوز هم مرا آزار می دهد.

یکی از بیماران مورد علاقه من وکیلی از یک قبیله سیاسی معروف بود. او دیابت شدید و گردش خون وحشتناک داشت. زخم دردناکی روی ساق پا وجود دارد. من سعی کردم همه چیز را انجام دهم تا از بستری شدن در بیمارستان و جراحی جلوگیری کنم و متوجه شدم که بیمارستان و جراحی چقدر برای او خطرناک است.

او هنوز نزد دکتر دیگری رفت که من او را نمی شناختم. آن دکتر تقریباً سابقه پزشکی این زن را نمی دانست، بنابراین تصمیم گرفت او را جراحی کند - تا عروق ترومبوز هر دو پا را دور بزند. این عمل کمکی به بازگرداندن جریان خون نکرد و زخم‌های بعد از عمل نیز بهبود نیافتند. قانقاریا در پا ایجاد شد و هر دو پای زن قطع شد. دو هفته بعد، او در بیمارستان معروفی که در آن تحت درمان بود، درگذشت.

پزشکان و بیماران به طور یکسان اغلب طعمه سیستمی می شوند که درمان بیش از حد را تشویق می کند.پزشکان در برخی موارد برای هر عملی که انجام می‌دهند دستمزد دریافت می‌کنند، بنابراین هر کاری که از دستشان بر می‌آید، صرف نظر از اینکه این عمل کمکی می‌کند یا ضرری، انجام می‌دهند، فقط برای کسب درآمد. خیلی اوقات پزشکان می ترسند خانواده بیمار شکایت کنند، بنابراین هر کاری که خانواده بخواهد انجام می دهند بدون اینکه نظر خود را به خانواده بیمار اعلام کنند تا مشکلی پیش نیاید.

این سیستم می تواند بیمار را ببلعد، حتی اگر او از قبل آماده شده باشد و اوراق لازم را امضا کرده باشد، جایی که ترجیحات خود را برای درمان قبل از مرگ بیان کند. یکی از بیماران من، جک، سال‌هاست که بیمار بوده و 15 عمل جراحی بزرگ داشته است. او 78 سال داشت. پس از همه پیچ و خم‌ها، جک به صراحت به من گفت که هرگز و تحت هیچ شرایطی نمی‌خواهد روی دستگاه تنفس مصنوعی باشد.

و سپس یک روز جک سکته کرد. بیهوش به بیمارستان منتقل شد. همسر آنجا نبود. پزشکان تمام تلاش خود را برای پمپاژ آن انجام دادند و آن را به بخش مراقبت های ویژه منتقل کردند و در آنجا آن را به دستگاه تنفس مصنوعی وصل کردند. جک بیش از هر چیزی در زندگی اش از این می ترسید! وقتی به بیمارستان رسیدم، خواسته‌های جک را با کارکنان و همسرش در میان گذاشتم. بر اساس اسنادی که با مشارکت جک تهیه شده بود و به امضای او رسیده بود، توانستم او را از تجهیزات حمایتی جدا کنم. بعد من فقط نشستم و با او نشستم. او دو ساعت بعد درگذشت.

علیرغم این واقعیت که جک تمام اسناد لازم را تهیه کرد، اما او هنوز آنطور که می خواست نمرد. سیستم مداخله کرد. علاوه بر این، همانطور که بعداً متوجه شدم، یکی از پرستاران به دلیل قطع اتصال جک از دستگاه ها به من خیانت کرد که به این معنی بود که من مرتکب قتل شده بودم. اما از آنجایی که جک تمام خواسته هایش را از قبل نوشته بود، چیزی برای من وجود نداشت.

با این حال، تهدید به تحقیقات پلیس ترس را در هر پزشک ایجاد می کند. برای من راحت تر بود که جک را با دستگاه در بیمارستان رها کنم، که به وضوح با خواسته های او در تضاد بود. من حتی مقداری پول بیشتر به دست می‌آورم و مدیکر برای 500000 دلار اضافی صورت‌حساب دریافت می‌کند. جای تعجب نیست که پزشکان مستعد درمان بیش از حد هستند.

اما پزشکان هنوز خود را بیش از حد بهبود نمی دهند. آنها اثرات درمان مجدد را هر روز می بینند. تقریباً همه می توانند راهی برای مرگ آرام در خانه پیدا کنند. ما راه های زیادی برای تسکین درد داریم. مراقبت از آسایشگاه به بیماران لاعلاج کمک می کند تا به جای تحمل درمان های غیرضروری، آخرین روزهای زندگی خود را راحت و با عزت سپری کنند.

قابل توجه است که افرادی که در آسایشگاه از آنها مراقبت می شود بیشتر از افرادی با شرایط مشابه که در بیمارستان درمان می شوند عمر می کنند. وقتی از رادیو شنیدم که تام ویکر، روزنامه‌نگار معروف «در خانه در محاصره خانواده‌اش در آرامش درگذشت، شگفت‌زده شدم». اینگونه موارد الحمدلله روز به روز بیشتر می شود.

چندین سال پیش، پسر عموی بزرگ من تورچ (مشعل - مشعل، مشعل؛ مشعل در خانه با نور مشعل به دنیا آمد) تشنج کرد. همانطور که مشخص شد، او سرطان ریه با متاستاز مغزی داشت. با پزشکان مختلفی صحبت کردم و فهمیدیم که با درمان تهاجمی که به معنای سه تا پنج بار مراجعه به بیمارستان برای شیمی درمانی بود، حدود چهار ماه زنده خواهد ماند. تورچ تصمیم گرفت که تحت درمان قرار نگیرد، با من نقل مکان کرد و فقط برای ادم مغزی قرص مصرف کرد.

هشت ماه بعد، مثل دوران کودکی، برای لذت خود زندگی کردیم. برای اولین بار در زندگی من به دیزنی لند رفتیم. در خانه نشسته بودیم، برنامه های ورزشی می دیدیم و آنچه را که می پختم می خوردیم. مشعل حتی از خاک خانه‌اش بیرون آمد. او را از درد عذاب نمی داد و خلق و خوی او جنگ بود. یک روز بیدار نشد. سه روز در کما خوابید و بعد فوت کرد.

مشعل پزشک نبود، اما می دانست که می خواهد زندگی کند، وجود نداشته باشد. آیا همه ما همین را نمی خواهیم؟ در مورد من شخصاً، دکترم از خواسته های من مطلع شده است. بی سر و صدا تا شب خواهم رفت. مثل مربی من چارلی. مثل پسر عمویم تورچ. مثل اینکه همکاران من پزشک هستند.